MXCT观察活动性肺结核治疗效果的临床初步应用.docVIP

精品论文 参考文献 MXCT观察活动性肺结核治疗效果的临床初步应用 刘颖1 张冠男2 张国庆2 （1辽宁省阜新市中医医院 123000；2辽宁省大连市结核病医院 116000） 【摘要】目的 探讨成人活动性肺结核治疗前后的CT征象演变，以评价CT判断肺结核治疗效果的临床应用价值。方法 连续收集活动性肺结核患者138例，在抗结核治疗前后分别行螺旋CT检查，对比观察肺结核CT征象的转归表现。结果 本组病例中提示肺结核活动性的CT征象均具有很高的检出率，经过抗结核治疗后，磨玻璃影、肺实变、节段分布结节影（树芽征与模糊结节）、气道壁增厚、空洞和网状微结节的吸收率均超过85%，治疗前后各征象的检出率有显著性差异（plt;0.01）。其中纤维结节和纤维条索影为活动性肺结核治愈后的主要CT残留征象。结论 CT检查有助于活动性肺结核治疗后病变转归的观察与评价，可作为其肺结核治疗效果判定???理想影像学手段。 【关键词】肺结核 抗结核治疗 活动性 X线计算机体层 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0037-02 尽管胸部X线平片是活动性肺结核治疗观察的主要影像学方法，但存在较高的过诊率和不确定性。随着螺旋CT的普及和应用，在成人活动性肺结核诊断和治疗中的作用与地位日益凸显，不仅某些CT征象可作为活动性肺结核的判断依据，而且在抗结核治疗后病变演变的随访过程中起着重要的作用，但类似的对照研究国内尚较少见[1-5]。本研究通过对138例活动性肺结核治疗前后CT征象的对比观察，探讨其征象演变规律及CT判定疗效的临床应用价值。 一、资料和方法 1.病例资料：连续收集经结核病专科治疗机构登记和证实的成人活动性肺结核138例，包括男性61例，女性77例，年龄19～55岁，平均32.12岁。其中新发涂阳80例，新发涂阴58例，后者经结核菌培养阳性34例，经纤支镜证实10例，另14例经过临床其他资料证实。 2.化疗方案及治愈判定标准：化疗方案为2HREZ/4HR。服药剂量和方法：H：异烟肼 0.3 日一次口服；R：利福平 0.6 日一次口服；Z：吡嗪酰胺 0.75 日两次口服；E：乙胺丁醇 1.0 日一次口服。强化期为2个月，巩固期为4月。治愈判定标准：病人服药规律，完成6月疗程，强化期痰菌阴转，而且巩固期痰菌持续阴性，疗程结束后经痰结核菌培养和涂片检查均阴性，判定为治愈。 3.CT检查：所有病例均在治疗前后行双排螺旋CT检查。扫描设备为Philips MX8000双排螺旋CT,扫描层厚为5～10mm，电压120Kv，电流150～200mA。其中76例行肺部病灶的高分辨力CT扫描，层厚为2-3mm，骨重建算法。 4. 统计处理：活动性肺结核治疗后转归CT征象：主要有完全吸收、转化为非活动性征象、残留活动性CT征 二、结果 1. 活动性肺结核治疗前后CT征象的检出率 本组活动性肺结核的CT表现具有多样性。结合文献[1-4]，本组将磨玻璃影、空洞、肺实变（小叶性及亚段以上者）、节段分布结节（树芽征与模糊结节）、气道壁增厚和网状微结节这六种CT征象定义为活动性征象。在抗结核治疗前，以上各种CT征象的检出率分别为：磨玻璃影84.1%（116/138）、肺实变99.2%（137/138）、节段分布结节87.8.5%（121/138，部分树芽征与模糊结节重叠）、气道壁增厚73.2%（101/138）、空洞39.8%（55/138）和网状微结节26.8%（37/138）；而在系统的抗结核治疗疗程结束后，以上各征象绝大部分均吸收，在CT图像上的检出率分别为0%、0%、2.9%（4/138）、2.9%（4/138）、0.7%（1/138）和2.2%（3/138）。治疗前后各种活动性征象的CT检出率具有明显统计学差异（Plt;0.05）。 2.活动性肺结核治疗前后各CT征象的演变比较 本组138例患者经过抗结核治疗后，肺结核病变的各种CT征象的演变包括以下四种情况：即完全吸收、部分吸收、转变为其它征象、无显著变化。详见表1。 表1 活动性肺结核抗结核治疗前后各种CT征象的演变（N=138） 表中显示，在系统抗结核疗程结束后磨玻璃影、肺实变、节段分布结节、气道壁增厚、空洞与网状微结节等活动性CT征象均有明显，其吸收率均超过85%；而斑块、球形病灶、增殖结节仅见部分吸收（lt;40%），可视为活动性不确定征象；而纤