8例急诊PCI术后并发肺栓塞的护理.docVIP

精品论文 参考文献 8例急诊PCI术后并发肺栓塞的护理 苏卫红 徐德宏(徐州医学院第二附属医院 江苏徐州 221006) 【摘要】通过8例急诊PCI术后并发肺栓塞病人进行回顾性分析，对肺栓塞发生的危险因素、治疗方法及急救护理配合进行探讨，并在疾病确诊的前提下，早期实施急救及抗凝治疗，采取综合护理干预措施，加强对护士专科知识的培训，以达到提高抢救成功率，改善病人预后，挽救患者的生命的目的。 【关键词】 肺栓塞 抗凝 急救 护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0275-02 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前心血管疾病治疗的有效方法，但PCI又是一种有创性治疗方法，术后仍有一些并发症发生，如处理不当，会造成不良后果，甚至危及生命，肺栓塞（PE）是其并发症之一。PE是以各种栓子阻塞动???系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1]，临床表现隐匿复杂，常易造成误诊及漏诊，早期诊断和及时治疗可降低病死率。加强对护理人员肺栓塞知识的培训，早期进行危险因素评估，及时观察可为医生诊断及病人的护理提供可靠的依据和指导。我科自2002年7月至2012年5月收治行急诊PCI术后并发肺栓塞的患者共8例，现将护理体会报告如下， 1.临床资料 1.1一般资料 本组资料共8例，诊断均符合美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC／AHA)制定的不稳定型心绞痛与急性心肌梗死治疗指南(2005年必威体育精装版修订)标准，不稳定型心绞痛均经冠状动脉造影明确血管直径狭窄gt;50％，其中男5例，女3例，年龄53～85岁，平均年龄61.5岁。基础疾病包括非ST段抬高型心肌梗死1例，急性心肌梗死2例，不稳定性心绞痛3例，急性冠脉综合征2例。均以胸痛、胸闷起病，诊断明确后行急诊PCI术，术后6h-5天先后出现呼吸困难，呼吸增快、胸痛、紫绀，血氧饱和度下降至70～85%，血压下降，心率增快，心功能按Killip分级为Ⅱ级～Ⅲ级[2]。经D一二聚体、血气分析、肺动脉血管成像(CTA)等检查诊断为肺动脉栓塞。平均住院天数7-14天。 1.2 肺栓塞的危险因素 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以导致PE。常见的危险因素包括：年龄ge;40岁，吸烟，肥胖、长期卧床，制动（如：“经济舱综合征”）、创伤、有创性检查及介入性治疗后，如冠状动脉造影术后及经皮冠状动脉血运重建术等。慢性心肺脑血管疾病是肺栓塞的主要易患因素，其中血流淤滞是肺栓塞最重要条件，有报道25％～50％肺栓塞患者同时有基础心肺疾病[3]，目前认为肺栓塞栓子86％来源于深静脉血栓(DVT)脱落，而下肢DVT形成的患者51％可发生肺栓塞[4]。 1.3 治疗方法与结果 排除PCI术后治疗禁忌，常规按照《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》密切观察呼吸，脉搏，血压，血气分析，脉氧饱和度，心率等生命体征。嘱安静卧床休息，吸氧，止痛，保持大便通畅，必要时应用抗生素控制感染，补液等对症支持治疗外。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法.可以降低病死率、预防复发，出血风险小，适用于各种类型的肺栓塞患者。可以有效地防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解己形成的血栓。临床常用的抗凝药物主要有普通肝素(以下简称肝素)、低分子肝素和华法林(warfarin)。低分子肝素通常须应用7-10天，直到临床情况平稳。华法林可以在肝素或低分子肝素开始应用后的第l～3天加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3.0～5.0mg/d。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与低分子肝素需至少重叠应用4～5天，当连续2-3天，测定的国际标准化比率(INR)达到2.5(2.0-3.0)时，或PT延长至1.5～2.5倍时，即可停止使用肝素，单独口服华法林治疗。结果8例患者，抢救成功7例，家属放弃自动出院1例。 2.护理措施 2.1 做好病情观察 8例患者均在介入治疗后出现急性肺栓塞，可能与介入术后卧床有关。患者出现肺栓塞的临床表现又与循环系统本身的一些疾病的症状相似，病情变化快，如果护士巡视报告不及时，对可能出现的猝死情况不能进行预见性观察,很可能导致病人死亡。因此，对患者的病情观察尤为重要，对高度怀疑或确诊的肺栓塞患者，应住监护病房，严格持续多参数监护仪监护，观察心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，以提供诊断信息并指导治疗。设专人护理，每15—30min记录1次，同时观察患者胸闷、