8例青年心肌梗死患者的临床治疗及预后疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 8例青年心肌梗死患者的临床治疗及预后疗效观察 杨昌杰（云南省文山州中医医院心脑科 663000） 【摘要】 目的 探讨青年心肌梗死患者的临床治疗及预后疗效。方法　对笔者所在医院所就诊的8例青年急性心肌梗死（AMI）的患者进行对症治疗并观察分析。结果　经精心临床治疗及护理后，8例青年AMI住院治疗后随访1年，5例治愈，2例好转，1例死亡。结论　经积极的临床治疗，可以有效降低青年AMI的病死率。 【关键词】青年 急性心肌梗死 治疗 急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease）中最常见的类型，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。AMI是老年人的常见病之一，但随着人民群众生活水平的提高、生活方式的改变，临床上青年心肌梗死患者明显增加，给社会及患者的生活带来沉重的负担。青年AMI是指年龄在40岁以下的青年，各种原因发生的急性心肌梗死。青年AMI临床上较少见，但其起病急骤，有突发性，病程进展快而危重，甚至突然死亡。笔者回顾分析了在本院就诊的8例青年AMI患者的治疗经过及临床特点，进一步总结了比较有效的治疗及预防措施，对提高疗效及降低死亡率有一定的帮助。现报告如下： 1、 资料与方法 1.1一般资料 本组患者共8例，其中男性7例，女性1例；年龄最大的40岁，最小的22岁；平均年龄31岁。8例患者都是首次发病，发病前均无心绞痛病史，均以典型的缺血性胸痛来我院就诊。5例发病前有明确诱因，包括过度劳累、剧烈运动、情绪异常、暴饮暴食、酗酒等。 1.2诊断标准 2012年8月45-29日在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布的心肌梗死标准：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： （1）缺血症状； （2）新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]; （3）ECG病理性Q波形成； （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常； （5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 1.3治疗方法 （1）监护和一般治疗。绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸。 （2）镇静止痛。用吗啡或杜冷丁肌注，镇静止痛，4～6小时可重复一次。 （3）抗心律失常。利多卡因预防性用于抗心律失常。发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤。室速疗效不满意时，也应及早采用同步电复律。 （4）调整血容量。入院后尽快建立静脉通道。 （5）缩小梗死面积措施。溶栓治疗，可选用尿激酶或链激酶加入生理盐水中30分钟内滴入，继用肝素抗凝治疗3～5天。 （6）急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。 （7）急性心肌梗死二期预防。出院前利用24小时动态心电监测，了解心功能，从而估计预后，决定并实行冠状动脉造影，经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术，以预防再梗死或猝死。 （8）生活与工作安排。出院后经2～3个月，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。 2、转归 8例青年AMI住院治疗后随访1年，5例治愈，2例好转，1例死亡；死亡病例是急诊科发生室颤除颤无效死亡。 3、讨论 急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，使血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。AMI绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。 临床上主要表现为突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常等并发症，心电图有典型改变。如救治及时恰当，可以挽救病人的生命。近年来的资料表明，青年患者比例明显增多。本文结果显示，青年AMI起病急，多有典型的胸骨后或心前区压榨性剧痛，从病因来看，青年AMI患者除冠状动脉粥样硬化外，还可由于冠脉痉挛，约占其病因的15%［2］，此外各种免疫系统疾病引起的冠状动脉炎症，冠状动脉栓塞等都是AMI的病因之一。据报道，吸烟2年左右即可造成冠状动脉动脉内膜严重损伤，主要原因尼古丁可引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，并且减少内皮弛缓因子的释放，使交感神经兴奋，使血小板加快凝聚，从而使血粘度增高致冠状动脉内血栓形成而发生心肌梗死。由于青年A