NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭临床观察 林见晞 刘焱钗（福建医科大学附属南平市第一医院儿科 福建南平 353000） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0244-02 【摘要】目的 分析经NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床治疗效果，探讨其临床应用价值。方法 收集2008年1月至2011年01月福建省医科大学附属南平市第一医院新生儿感染性肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭患儿共86例，按照随机分为对照组和实验组，每组各43例。对照组在临床常规基础治疗的基础上经面罩或鼻导管进行吸氧治疗，无效后改NCPAP；实验组在一经考虑诊断后立即给予NCPAP治疗。治疗后对两组相关指标进行比较分析。结果 经NCPAP治疗的实验组，其各项指标均好于对照组；实验组治疗效果与对照组相比，有效率显著升高，差异具有统计学意义。结论 经NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭能迅速纠正患儿低氧血症，可显著提高疗效,最大限度的减轻对患儿使用呼吸机， 缩短氧疗时间,减少有创通气率。 新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见病、多发病，在新生儿感染性疾病中占首位，为新生儿死亡的重要原因之一。儿童死于肺炎的危险阶段是新生儿期，估计每年有75 万～120 万新生儿死于肺炎，占全球儿童死亡率的10%左右［1］。急性呼吸衰竭是NICU常见危重症, 是新生儿死亡的主要原因之一。严重低氧血症、酸中毒等病理变化常累及机体多个系统器官。呼吸衰竭是新生儿科急危重症之一, 也是新生儿死亡的重要原因。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）具有改善肺炎、急性心力衰竭和某些气道梗阻患者的肺氧合及心功能的作用，采用NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭可有效避免传统方法的不利因素。为提高新生儿感染性肺炎合并呼吸衰竭的治疗效果及降低其病死率，现分析2008年1月至2011年1月收治的86例足月新生儿感染性肺炎合并呼吸衰竭的临床资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2008年1月至2011年01月福建省医科大学附属南平市第一医院NICU的患儿，新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰???86例，治疗组43例，对照组43例，均为足月儿，其中出生前感染14例，出生后感染72例;男44例，女42例；顺产者40例，剖宫分娩46例；发病日龄7d以内12例，日龄7d后74例；均符合《实用新生儿学》新生儿感染性肺炎以及呼吸衰竭诊断标准[2.3]。二组病例的性别、胎龄、日龄、出生体重、原发病及病情严重程度等方面均无显著性差异（Pgt;0.05) ,具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组给予常规抗感染、吸痰、利尿、减轻脑水肿、保护肾功能、纠正电解质紊乱、改善微循环等措施，再用面罩或鼻导管进行吸氧。治疗组患儿入院后立即实行NCPAP优先治疗策略,即首先予以NCPAP治疗，德国斯迪芬(Stephan)公司生产的机器型号为CPAP-B呼吸机。初调吸入氧浓度(FiO2)为0.40-0.60，PEEP为4-6cmH2O(cmH2O=0.098kPa),流量6-10升/分，以后根据血气分析调节参数。如患儿反复发作呼吸暂停，FiO2ge;0.80,PEEPge;8cmH2O，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg，则改为气管插管，进行有创机械通气。如FiO2＜0.30，PEEPle;3cmH2O，病情稳定，血气正常，则停用新型NCPAP，改为鼻前庭吸氧。对照组先应用头罩吸氧1-4 h, 氧合无改善而改用NCPAP治疗, 初调吸入氧浓度(FiO2)为0.40-0.60,PEEP为4-6cmH2O,流量6-10升/分，以后根据血气分析调节参数。以后视氧合改善情况调节氧流量和CPAP压力。两组患儿的原发病治疗方法及其他治疗方法相同。 1.3 疗效判定 治疗成功:使用NCPAP 治疗后病情改善, 呼吸困难缓解, 呼吸暂停消失,顺利撤离NCPAP,不需气管插管机械通气；治疗失败:使用NCPAP治疗后病情改善不明显或继续加重, 或需气管插管机械通气。治愈:出院时无异常症状和体征;好转:出院时存在部分异常症状和体征。 2 结果 2.1 NCPAP应用情况 NCPAP氧疗时间: 治疗组为(4.1plusmn;0.4)d,对照组为(6.3plusmn;0.5)d, 两组比较差异有显著性(Plt;0.01);24小时血气分析变化：见表1。 表1 NCPAP优先策略治疗前和治疗后24h血气PaO2改变(x-plu