N-Trap结石捕获取出器在输尿管镜弹道碎石治疗输尿管上段结石的应用指征探讨.docVIP

精品论文 参考文献 N-Trap结石捕获取出器在输尿管镜弹道碎石治疗输尿管上段结石的应用指征探讨 吴振声 高向林 陈应驹 (佛山市顺德区乐从医院泌尿外科 广东佛山 528315 ) 【摘要】 目的 探讨NTrap结石捕获取出器在输尿管镜弹道碎石治疗输尿管上段结石的应用指征。方法 2008年7月一2012年11月输尿管镜下N-Trap结石捕获取出器辅助弹道碎石系统治疗输尿管上段结石32例，按照结石大小，位置，结石上段输尿管扩张情况分组，统计其碎石成功率进行比较分析。结果 总一次性碎石成功率78.1％，其中结石长径＞1cm组一次性碎石成功率66.7%，le;1cm组成功率88.2%；结石以上输尿管扩张＞6mm组一次性碎石成功率40%，le;6mm组成功率95.5%；结石位置位于输尿管上段近肾盂段组一次性碎石成功率68.8%，近膀胱段组成功率87.5%。结论 使用NTrap结石捕获取出器治疗输尿管上段结石的指征应该是：①结石以上输尿管扩张le;6mm②结石位于上段输尿管的近膀胱段。 【关键词】输尿管上段结石 NTrap拦截网 气压弹道碎石术 应用指征 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0075-02 输尿管镜气压弹道碎石是目前治疗输尿管结石最常用的手段，但是对于输尿管上段结石，碎石过程中结石容易上移至肾盂肾盏，导致手术失败。但与后腹腔镜切开取石手术及经皮肾镜比较，输尿管镜的创伤及风险都相对小得多。因此，使用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石对于泌尿外科医生的吸引力是很大的，但输尿管上段结石在碎石过程中极容易上移至肾盂甚至肾盏，如何避免碎石过程中结石上移是一直困扰着泌尿外科医生的问题，输尿管镜联合N-Trap结石捕获取出器行输尿管镜弹道碎石术治疗输尿管上段结石是近几年开展的一项新技术，可有效防止结石上移，提高手术成功率[1]，我院刚开展该技术的时候也取得喜人的效果，但在随后遇到的某些病例中，结石捕获取出器并不能有效防止结石上移，造成了一次碎石失败需要后续治疗甚至引起不必要的纠纷，因此掌握好使用结石捕获取出器的适应征，才能有效提高一次性碎石的成功率，最大限度发挥结石捕获取出器的功效。我院2009年3月-2011年5月采用输尿管镜下NTrap结石拦截网配合气压弹道碎石系统治疗输尿管上段结石32例，通过对于每一例结石按不同情况分组作回顾性分析，讨论N-Trap结石捕获取出器在输尿管镜弹道碎石治疗输尿管上段结石的应用指征。报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例。年龄20—65岁，平均32.4岁。病程3 d-1.2年，其中lt;1个月18例，1～12个月13例，gt;1年1例。结石位置均位于输尿管上段，输尿管结石大小：结石长径＞1cm组15例，结石长径le;1cm组17例；结石近端输尿管扩张情况：输尿管扩张＞6mm组10例，输尿管扩张le;6mm组22例；结石位置：以肾盂输尿管移行部与第三腰椎横突之间的中点为界，位于输尿管上段近肾盂段16例，结石位置位于输尿管上段近膀胱段16例，术前经超声或腹平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)或CT等确诊为输尿管上段结石。 1.2 方法 1.2.1 仪器设备① 美国COOK公司N-Trap结石捕获取出器，由2.8Fr管鞘、牵拉钢芯、与钢芯联接的锅状拦截网及固定钢芯的可松拆旋钮构成，整体长度145 cm。锅状拦截网由记忆金属制造，张开时成锅状，与管鞘钢芯成直角，锅状网直径7 mm，网孔lt;3mm，牵拉可折拢收回至管鞘内。使用时先拧紧旋钮固定钢芯，一手固定旋钮，另一手将管鞘前推时拦截网收回管鞘内，将管鞘回收时拦截网弹出。②德国Wolf F 输尿管硬镜。③ML型气压冲击式碎石机④沈大QB-1腔镜灌注泵⑤Olympus摄像系统。 1.2.2 手术方法腰麻联合硬膜外麻醉。截石位。常规消毒铺单，经尿道留置8f脑室引流管引流膀胱灌注液，在液压泵冲水直视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧输尿管开口，通过输尿管镜操作通道向输尿管内置人3F输尿管导管作为引导，在输尿管导管导引下进入输尿管。在输尿管镜进入输尿管壁间段前，可将输尿管镜向内或向外旋转，依靠输尿管导管挑起输尿管开口前唇，沿输尿管后上壁向外上方均匀用力，镜轴稍向外，使进镜方向顺输尿管脊走向，进镜用力轻柔均匀通过输尿管开口时候，实际上并无其他文献所述明显的突破感，进入输尿管腔后将输尿管镜反向旋转到正常位置，取头高脚低25～30度斜位，同时降低液压灌注泵水