MRI在膝关节半月板损伤中的应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 MRI在膝关节半月板损伤中的应用探讨 李春亮1 李文方2 （1青海大学医学院 青海西宁 810000；2青海大学附属医院 青海西宁 810000） 【摘要】MRI对诊断膝关节半月板病变敏感性和特异性均较高，已取代关节造影的检查。矢状面主要用来评价半月板的退变和撕裂，应用短回波时间能较好地显示半月板内部线样撕裂，冠状位STIR 检查小的半月板桶柄状撕裂，与关节镜相比敏感性较高。MRI为非损伤性影像诊断新技术，具有多平面成像和对软组织的高对比及高分辨力，在膝关节病损的诊断中显得越来越重要，能够以多方位、多参数成像客观地显示膝关节半月板损伤程度，在临床上发挥越来越重要的作用。 【关键词】半月板损伤 MRI 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0057-02 半月板损伤是膝关节的常见疾患，以往主要用膝关节造影检查诊断，但为有创性检查。1985 年，Re－icher 等[1]将 MRI 用于膝关节诊断。MRI 对诊断膝关节半月板病变敏感性和特异性均较高，可以显示半月板表面和内部的结构，近年来基本上已经取代关节造影检查[2]。 1 正常半月板解剖与MRI表现　 正常半月板股骨内外髁与胫骨髁之间的半月形纤维软骨板,由Ⅰ型胶原纤维组织构成,有内外侧之分,每侧分为前角、体部与后角三部分,但无明确分界,上面微凹,与股骨内外髁相对应,下面平坦,与胫骨平台适应;周缘较厚,与关节囊相连,内缘薄而锐利,游离于关节腔内,内侧半月板外缘与胫侧副韧带紧密相连,外侧半月板后角与关节囊间有腘肌腱通过。内外侧半月板前角间有小的纤维连接形成膝横韧带。正常半月板在MRI各个序列呈均匀低信号,截面呈三角形。在内侧半月板后角和关节囊之间有一线样高信号影为滑囊,含有脂肪,因此呈高信号。Takeda等[3]提出正常青年人的半月板中也可见到高信号,可能与青年人半月板血供丰富有关,而不是半月板损伤。正常半月板在MRI上表现为均一低信号，退变和撕裂所在表现为高信号。在诊断半月板损伤或变异时需要对半月板形状和大小有充分的了解，实践表明MRI是一种优秀的评价半月板形态和大小的技术，适合活体内进行测量。Araki等[4]采用MRI测量外侧半月板，包括外侧半月板体部高度、前角高度、后角高度、体部宽度分别为6.3mm、3.9mm、6.4mm、9.6mm。Samoto等[5]测量正常外侧半月板体部平均宽度为10.1mm。国内许建荣等[6]报道外侧半月板中部宽度为8.9mm。外侧半月板从前到后的宽度大约相同，前、后角形状大致一样，呈半月形。尸体上测量内侧半月板大约长35mm，并且后角比前角较宽，内侧半月板前后角平均宽度为6mm和12mm[7]。 2 半月板损伤及撕裂的 MRI 表现 半月板损伤是膝关节疼痛及活动障碍的常见原因，常由急、慢性损伤和进行性退变引起，表现为形态、大小、边缘及其内部的信号改变.根据MRI信号变化半月板损伤可分为4度:0度:半月板为均匀一致的低信号,其内无异常信号;Ⅰ度:半月板内有椭圆形或球形高信号,但这种高信号不能达半月板关节面;Ⅱ度:半月板内高信号更趋于线状,也不能达半月板关节面,可达半月板关节囊缘;Ⅲ度:半月板高信号与半月板上或 (和) 下关节面相通。Ⅰ度和 Ⅱ度为半月板实质内粘液样退变;Ⅲ度则提示半月板撕裂。不同类型半月板撕裂的MRI表现为：（1）水平撕裂：MRI 示半月板内高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘；（2）斜行撕裂：MRI 高信号的方向与胫骨平台成一定角度；（3）纵行撕裂：MRI 高信号的方向与半月板长轴方向平行；（4）放射状撕裂：MRI 示高信号的方向与半月板的长轴方向垂直；（5）桶柄状撕裂：为一种垂直方向的撕裂，MRI 示矢状位半月板弓形带征消失；（6）复合撕裂：半月板内同时有多种类型的Ⅲ级异常信号存在[8]。 3 影响半月板损伤 MRI 诊断的因素 3.1 Ⅱ级或Ⅲ级信号改变大约5％的病例难以确定半月板内增高的信号影是否达到半月板关节面,因而难确定是Ⅱ级或Ⅲ级损伤[9]。 3.2腘肌腱的影响 腘肌腱位于外侧半月板后角的后方，其腱关节滑膜增生的信号改变，可被误认为是半月板撕裂。 仔细辨认从前上到后下斜行走向的腘肌腱鞘内高信号与外侧半月板外缘撕裂方向是不同的。 3.3 横行连接内、外侧半月板前角的膝横韧带，当其走行不规则时，可被误认为是半月板前角的斜行撕裂。外侧半月板前角单独撕裂较少见，易与膝横韧带形成的假撕裂