8例经纤维支气管镜取支气管异物的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 8例经纤维支气管镜取支气管异物的护理体会 房小华 金英 原玉兰（福建医学院附属三明第一医院呼吸内科 365000） 【摘要】目的 总结经纤维支气管镜钳取支气管异物的护理体会。方法 对我院8 例经纤维支气管镜钳取支气管异物的临床资料和护理进行回顾性分析。结果 8 例支气管异物患者通过术前的充足准备、术中的密切配合,成功取出异物。结论 做好术前准备、术中配合、术后护理,是手术成功的重要环节。 【关键词】　纤维支气管镜　支气管异物　护理体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0280-02 纤维支气管镜检查是呼吸内科常用检查方法之一, 对于气道异物的诊断及治疗有其他方法不可替代的优越性,应用纤支镜诊疗支气管异物是最安全、最直接、痛苦最小的处理方法。2011年1月～12月我科病房收治的支气管异物患者8例,均经纤维支气管镜安全、成功地取出异物。现将护理配合和体会总结如下。 1 临床资料 一般资料　2011年1月～12月在我科纤维支气管镜下取出异物患者8例。其中,男5例,女3例。异物种类:糜烂的果壳3例、腐烂的骨头4例、药物胶囊1例。患者主要临床表现:呼吸困难、咳嗽、咯黄色粘稠痰、痰中带少量血丝、发热。异物取出后住院观察24～72h,予以抗感染及对症治疗,8例均没有发生严重的并发症而痊愈或好转出院。 2 护理 2.1 术前准备　钳取异物所需时间较长,对机体影响较常规检查为大,故细致良好的术前准备是必要的。(1) 心理护理:吸入异物患者均出现急躁心理。在治疗前,护士要耐心地向患者家属解释治疗的特点、效果以及解答患者家属提出的问题,主动介绍治疗的名称、方法及必要性和可靠性,通过语言技巧,和患者家属一起消除病人的恐惧心理,配合治疗及护理。(2) 术前应详细了解患者的一般情况,如有无异物吸入史、异物的种类和性质、吸入异物的时间、入院前后的进食情况等。(3) 向受检者说明检查的目的、必要性和安全性,取得患者的良好配合。常规做好术前用药及局部麻醉,向患者解释检查目的、交代有关注意事项,以取得配合和缓解紧张情绪。了解患者病史、病情、查阅、CT 检查报告、血常规、出凝血功能、心电图报告等。应准备好氧气、吸引器、心电监护仪、血氧饱和度监测仪以及其他抢救药品,准备好各种异物钳。 2.2 术中配合　(1) 病人取仰卧位,肩下垫高,双腿屈曲,揭开衣领,放松裤带。嘱患者保持放松状态,张口呼吸,术中严禁抬头或摇头。有痰时用舌将其推出。(2) 给病人予吸氧,注意观察患者神志,口唇有无紫绀以及烦躁、呼吸困难情况;注意患者呼吸、心率、血氧饱和度的变化;观察吸出痰液量、色、质,及时清口腔分泌物,保持上呼吸通畅等。(3) 协助医生钳取异物、止血。视异物种类、大小、性质选择合适的异物钳,同时配备好1 ∶1 000 肾上腺素予止血及减轻局部黏膜肿胀。对于吸入时间较长的异物, 局部出现肉芽组织, 脓性及坏死等, 先用生理盐水冲洗并注入稀释的肾上腺素减轻黏膜肿胀、出血, 用活检钳耐心钳取异物周围的肉芽组织或坏死组织物直至异物完全松动取出异物。对于硬物, 钳夹的力度要适当, 选用带齿的钳, 并夹住异物较锐利的边缘, 防止滑脱, 连同纤支镜一起缓慢拔出, 异物过声门后松开异物钳, 把异物放置口腔, 协助或嘱患者侧卧吐出异物。对于质软的异物, 应小心钳夹, 最好选用网状螺旋型异物钳, 以免将异物夹碎, 造成不必要的麻烦。(4) 钳取过程中护士应根据病人的情况、钳取异物的时间等因素,适当追加适量的麻药, 避免咳嗽, 注意出血量, 并运用安慰性语言耐心疏导, 采用分散的方式转移患者的注意力和通过擦汗、按摩、握手等体态语言来缓冲紧张的情绪, 使镜检能顺利进行。整个过程对护理质量要求较高,术中需密切观察患者的一般情况,任何一个护理环节的不足或过失都会给病人及家属带来不可想象的后果。 2.3 　术后护理　(1) 一般护理:术后协助医生清除口腔内分泌物,避免分泌物逆流窒息泌物,避免分泌物逆流窒息,观察患者呼吸困难有无改善,注意观察有无损伤性出血及气胸等。常规给予氧气吸入,禁食禁水2h ,待咽喉部异物感消失后方可试进温凉流质,再进半流质或软食,加强营养。并且应继续予抗感染治疗。(2) 并发症的护理:患者出现暂时性的血痰,轻微咳嗽,无需特殊处理。如有大量血痰、剧烈咳嗽、呼吸困难加重,要考虑有无损伤性出血、气胸等。应立即报告医生迅速给予处理。因此,术后的护理重点是控制感染、保持呼吸道通畅、预