ICU慢性阻塞性肺疾病患者机械通气营养支持研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 ICU慢性阻塞性肺疾病患者机械通气营养支持研究现状 韩旭（石河子大学医学院第一附属医院 新疆石河子 832008） 　　【摘要】ICU 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)机械通气患者由于全身性炎症反应和器官功能障碍，机体处于高分解代谢状态，患者往往存在较为严重的营养不良。而良好的营养状态对COPD患者的预后起积极作用，合理的营养支持有助于改善患者的营养不良状态，提高患者的免疫力，有助于患者平稳脱机。 　　【关键词】ICU 慢性阻塞性肺疾病 营养支持 　　【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0021-02 　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是ICU患者中的常见病，患者由于长期的缺氧及高碳酸血症，导致呼吸衰竭，多需行机械通气。机械通气患者机体处于高分解代谢状态，呼吸肌做功增加，且由于不能正常进食、胃肠道缺氧缺血及应激等因素，营养不良发生率高达74%[1]。这不仅可导致患者机体免疫功能低下，还可导致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭。因此，作为危重患者整体治疗的重要组成部分，合理而有效的营养支持至关重要[2]。本文对近几年来国内外发表的有关机械通气患者营养支持文献进行回顾性分析，综述ICU机械通气患者营养支持的研究发展现状，探讨存在的问题。 　　1 COPD 机械通气患者营养不良的原因 　　1.1 摄入量不足COPD患者气促、焦虑、厌食、恶心、呕吐等症状会导致营养摄入减少；进行机械通气后又没有及时进行营养支持给予补充。 　　1.2 吸收不良COPD患者心衰、缺氧、二氧化碳潴留等因素可使胃肠道淤血，影响营养素的吸收利用。 　　1.3 消耗增加COPD患者由于气道阻力增加，肺弹性降低，为维持适当的通气量，导致呼吸肌工作负荷增加，能量需求增多。进行机械通气后，容易出现负氮平衡，总体蛋白合成速度下降。有研究提示，应激情况下，机体蛋白质的分解远大于合成，蛋白质消耗增加15%～25%，其中肌肉蛋白的消耗高达75g/d。 　　2 COPD 机械通气患者营养支持的目的 　　从机械通气应用于临床后，早日脱机及提高脱机的成功率，已逐渐成为临床研究的焦点。患者的全身营养状态对脱机时机起着重要作用，营养不良是造成脱机困难的原因之一，进行营养支持的目的在于提高早日成功脱机率[3]。营养状况是机械通气患者病情发展连锁反应中非常重要的环节，对危重患者营养状况的恶化实施干预，可延缓病情发展甚至使病情出现转机。因此，营养支持可以供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；另外通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，从而影响疾病的预后[4]。早期肠内营养是经济、有效、可行的。而延迟的营养支持可导致危重病患者迅速出现营养不良,并难以为之后的营养支持所纠正[5]。最近危重病营养支持指南推荐[6]，早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。 　　3 COPD 机械通气患者营养支持的途径 　　机械通气患者营养支持的途径有两种：肠内营养(Enteral nutrit ion, EN)，包括口服和肠内管饲 (Enteral tube feeding, ETF)两种途径；肠外营养(Parenteral nutrition,PN)，包括鼻胃管、双腔胃- 空肠管，鼻-十二指肠管、鼻空肠管及各种造痿管[7-9]。 　　选择营养支持途径应以经济、安全、并发症少为原则，同时还应考虑病人的具体病情及胃肠的功能。传统认为应该给予静脉高营养支持，但有许多临床研究证明，单一给予静脉营养支持，易引发全身炎症反应综合征(MODS)[10]。一般情况下首先考虑EN，胃肠内途径补充营养应作为首选[11]。PN可作为EN的一种补充途径。EN具有操作简便，价格低廉，严重副作用少，耐受性好，并可有效地预防胃肠道黏膜萎缩和细菌易位等优点，但它需要有功能完整的胃肠道系统及肠道功能。机械通气病人虽有肠道功能，但消化和吸收代谢功能尚不稳定，单靠EN尚不足以满足机体代谢所需，而过量的喂养会导致肠功能衰竭。因此，EN和PN需联合应用，对危重病患者的胃肠黏膜有保护作用，又能促进胃肠蠕动和消化、吸收功能恢复。 　　4 COPD 机械通气患者营养支持的评估与监测 　　4.1 营养支持的评估 　　营养评估目的是为了制定合理的护理计划和措施。 ①准确评估机械通气前患者的营养状态，包括一般评估、人体测量、实验室测定（肝肾功能、电解质、血糖、尿素氮、肌肝及甘油三酯）和生物电阻抗测定。②正