70例腹腔镜手术人工气腹的实施和观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 70例腹腔镜手术人工气腹的实施和观察护理 张琳（江苏省连云港市第二人民医院新浦院区手术室 222002） 【摘要】目的：探讨腹腔镜手术气腹过程中的管理及预防与气腹有关的并发症。方法：采用德国MGB全自动气腹机对患者建立C02气腹。结果：本组患者在合理的气腹管理下，手术顺利，无严重并发症发生。结论：气腹过程中的管理及预防并发症是成功开展腹腔镜手术的关键。 【关键词】腹腔镜 气腹 护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0069-02 现代医学的突飞猛进，传统的手术方法对患者的创伤大，近十多年诞生了微创手术学，腹腔镜手术是现代微创手术的代表之一。腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而被广泛应用于临床[1]，腹腔镜手术是一项崭新的完全不同于腹部手术基本操作的新技术，它是传统手术方法的经典，但又与传统手术方法相融合，不可分割。腹腔镜是一种以二氧化碳(CO2)为透视介质的内镜，故在手术时必须保持一定的空腔，这一空腔的建立还应针对不同的手术部位，采取不同的手术体位。建立气腹是达到能充分显示手术操作空间必不可少的重要环节。 1 临床资料 本组70例，其中外科腹腔镜40例，胆囊切36例，胃穿孔2例，阑尾切2例，妇科手术30例，异位妊娠16例，子宫肌瘤挖除10例，卵巢肿瘤切除4例。患者年龄最小7岁，最大78岁，平均33.5岁。既往有手术史46例。CO2用量最多420ml，最少25 ml。手术时间最长180 min，最短31 min。 2 用物与准备 2.1 用物 采用德国MGB全自动气腹机、150mm气腹针(Veress针)、套管针(Trocar针)、300cm充气管、10ml注射器及生理盐水，布巾钳等。 2.2 准备 器械护士检查充气管及Veress针在气体流速为1L/min和4 L/min时测定是否通畅，Veress针回位是否有力。巡回护士设定腹内压一般在1.3kPa(10～15 mmHg)(lmmHg=0.133 KPa)即可获得理想的暴露。对于腹壁较松弛的，腹内压达到1.33 kPa即可，相反腹壁较紧的青年人，需较高的腹内压才能获得良好的暴露。 2.3 气体的选择 采用CO2气体，如用氧气或空气，一方面因在手术过程中一般都使用电刀，氧气助燃；另一方面会增加空气栓塞的危险。而CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产物，并且经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。CO2气体可直接注入人体血管内，当注入速度低于100ml/min时，并未引起体内PCO2的明显政变，只有当注入速度超过150ml/min时，才出现心动过速和循环失调。 2.4 手术体位如为LC患者则宜采用15deg;～30deg;头高脚低位，并把手术床向左侧倾斜15deg;～30deg;。如为盆腔手术患者则采用15deg;～30deg;头低脚高位。正确的手术体位有利于手术部位的暴露。 3、气腹的建立 3.1 盲穿气腹针，皮肤常规消毒后，沿脐窝下缘做一弧形切口，长10mm，深达皮下，术者和助手共用布巾钳提起脐部两侧的腹壁，将Veress针经切口垂直或向盆腔斜刺入腹腔，当针尖穿过脐筋板与腹膜时，有2次突破感。Veress针保护鞘向上弹起。 3.2 注射器抽吸及滴水试验Veress针连接抽有10 ml生理盐水的注射器，若盐水自然滴入腹腔，抽吸无肠液、血液抽出，证明Veress针尖位置正确，位于游离腹腔，即可将Veress针与进气管相接，启动气腹机。 3.3 流速的选择 开始以1L/min的恒流速注入2～3L CO2，再将流速改为4L/min，并使其自动维持在1.6～1.9 kPa(12～14 mmHg)，总量需约4～6L CO2，初充气时，腹壁膨隆应均匀对称，腹内压缓缓上升，当叩诊呈鼓音，肝浊音区消失时拔出Veress针。如气腹机所测静态压已达1.61～9 kPa(12～14 mmHg)，而用气量不足1L时，提示针尖位置不当，宜调整或重新穿刺。 3.4 安全试验 气腹一旦建立后，利于脐部第一Trocar盲穿成功，需进一步证实脐部无粘连，做Palmer抽吸试验。用一抽有一半生理盐水的10ml注射器，连接16#针尖，经脐部穿入腹腔，此时可见腹内CO2将注射器内盐水向上推移，抽吸仅为气体，提示该处无肠管，若有血液，或抽吸阴性，提示局部粘连，如抽出浑浊