ICU患者压疮的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者压疮的预防与护理 徐勤（江苏省如皋市人民医院ICU 江苏如皋 226500） 【摘要】目的 探讨Icu患者压疮的危险因素及预防和护理措施。方法 对压疮患者进行个体化护理。结果 通过建立压疮的预防和个体化护理制度明显降低Icu患者压疮的发生率。提高了医疗服务质量水平，减轻了病人精神、心理及经济上的负担，取得了社会效益的提高。结论 护理人员应以病人为中心，加强工作责任心，扎实做好基础护理。对于压疮患者不仅要加强宣教取得清醒病人的配合，做好皮肤护理同时还要注意饮食调理，以增加病人的自身抵抗力。 【关键词】压疮 Icu 预防 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0252-02 压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏导致皮肤失去正常功能从而引起组织缺血坏死所致。Icu患者常因呼吸循环功能障碍、昏迷、疼痛应用镇静剂等原因使体位姿势固定，全身营养不良，贫血、低蛋白血症、血管活性药物的应用、多汗、大小便失禁及局部皮肤的摩擦力和剪切力作用等而易发生压疮。而压疮的发生不仅增加了病人的痛苦，延迟疾病康复时间，严重可因继发感染引起败血症而危及生命，同时也增加了护理工作量。因此预防压疮是Icu诊治护理的重点。 1 压疮发生的危险因素 1.1 压疮发生的外源性因素 1.1.1 压力、摩擦力、剪切力和潮湿 几乎所有icu患者都不得不卧床而且身上带有各种治疗性管道和监测导联线，病人因为疾病和治疗的需要不得不被压束和固定。压力是形成压疮最重要的因素，正常毛细血管内压为2-4kpa，长达4小时4.67kpa压力或不断变化即使达到1小时不至于发生组织改变，但如果9.3kpa压力持续2小时可引起不可逆的细胞变化，这就提示每隔一段时间就应减轻压力。 1.1.2 摩擦力和剪切力 Icu病人由于镇静剂的使用、人工气道及胃肠营养往往需要抬高床头屈腿的体位，而头部抬高大于30deg;，为了防止病人下滑同时需屈腿，翻身时特别是侧卧位时达90deg;时，在这种体位下耳廓、肩部、髋部、骶尾部、足跟等都承受着摩擦力和剪切力的作用。 1.1.3 潮湿的环境 在潮湿的环境下发生压疮的危险会增加5倍，大小便失禁、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗及病室内湿度过高都会使皮肤处于潮湿的环境中。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵而且有利于细菌繁殖，皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因。 1.2 压疮发生的内源性因素 1.2.1 感觉 感觉缺乏造成机体对伤害性刺激毫无反应和血管失去神经支配舒缩功能丧失导致局部组织循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，导致血栓形成造成组织坏死。 1.2.2 营养失调 中度以上贫血，低蛋白血症。 1.2.3 组织灌注状态。 1.2.4 年龄 大于或等于65岁。 1.2.5 体重 肥胖或极度瘦弱者。 1.2.6 体温 体温每升高1度组织代谢增加10%。 1.2.7 精神心理因素 神经压抑情绪打击可引起淋巴管阻塞导致无氧代谢物聚集而诱发组织损伤。 2 压疮危险因素的评估 2.1 根据压疮发生的内源性及外源性因素积极认真评估，对有压疮危险性者制定个体化预防方案。 2.2 对患者发生压疮的危险作综合分析，对高危患者实行预防。 3 压疮的预防与护理措施 3.1 端正护士态度，提高对压疮的认识 护士的态度对压疮的认识直接影响压疮的预防和治疗工作。护士应加强学习，提高对压疮发生的干预能力熟练掌握压疮的易发部位，大多数压疮是完全可以预防的，护士丰富的临床护理经验和行之有效的护理工作完全能够降低压疮的发生率。 3.2 建立压疮监测记录，床头设翻身卡 ，翻身前后对压疮好发部位皮肤认真检查和记录，对带入压疮应由家属签名，发生难免压疮由科主任签名，责任护士每三天评估一次，护士长7-10天跟踪评估一次，护理部随时抽查。若发生压疮则认真填写压疮转归表。病人神志清楚病情允许自行翻身者应鼓励协助患者经常更换体位，对神志不清、不能移动者都应帮助翻身倾斜30deg;体位并用软枕支撑，一般按左-平-右-平来更换，如有瘫痪肢体则按2：2:1的翻身法即瘫痪肢体1.5小时，平卧时抬高床头不超过30deg;，长期取坐位者如慢性肺心