ICU昏迷患者暴露性角膜炎的预防探讨.docVIP

精品论文 参考文献 ICU昏迷患者暴露性角膜炎的预防探讨 董强梅 王金明 （广东省佛山市顺德区乐从医院ICU 广东佛山 528315） 【摘要】目的 探讨重症监护房（ICU）昏迷患者暴露性角膜炎的预防方法。方法 对观察组108例患者实施常规眼部护理后，采取白天滴氯霉素眼药水，晚上涂金霉素药膏，对眼睑不能闭合者用医用胶布粘合眼睑，并眼部覆盖凡士林油砂的综合化预防；对照组84例患者进行常规预防，随机外用氯霉素眼药水和金霉素眼膏，眼睑不能闭合者予以生理盐水纱布遮盖眼部。结果 观察组取得的临床效果显著高于对照组（Plt;0.05），具有统计学意义。结论 采取综合化预防可有效预防并减少ICU昏迷患者暴露性角膜炎的发生，提高护理质量。 【关键词】 ICU 昏迷患者 暴露性角膜炎 预防 【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0136-02 暴露性角膜炎（Exposure Keratitis）是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症[1]。ICU病人病情危重，病种特殊，因各种原因所致大脑皮层发生高级神经活动广泛抑制的昏迷患者，由于自身因素或临床护理观察导致眼睑闭合困难，容易发生暴露性角膜炎。其发病因素与ICU患者昏迷或衰竭、全麻手术、机械通气、使用镇静或肌松药物等有关[2]。如不及时防护严重者可发生角膜穿孔和化脓性眼内炎。如何减少并预防ICU昏迷患者发生暴露性角膜炎，是当前ICU护理关注的问题。本研究对我科108例昏迷患者进行相关预防护理，取得临床较满意效果，将其报告如下 1 对象与方法 1.1 研究对象 观察组： 我院ICU 2010－2011年单月收治的昏迷患者108例，男73例，女35例，年龄23～86岁，平均住院天数6天。深昏迷19例，浅昏迷89例，使用呼吸机通气ge;24h者102例，全麻手术83例，未手术25例，使用镇静剂87例。其中原发病为重型颅脑损伤75例，多发伤17例，脑出血11例，心肺复苏后3例，一氧化碳中毒2例。对照组：2010－2011年双月收治的ICU昏迷患者84例，男57例，女27例，年龄19～85岁，平均住院天数6天。深昏迷14例，浅昏迷70例，使用呼吸机通气ge;24h者79例，全麻手术65例???未手术19例，使用镇静剂68例。其中原发病为重型颅脑损伤59例，多发伤13例，脑出血9例，心肺复苏后2例，一氧化碳中毒1例。两组患者一般资料比较在经统计学上差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性（见表1）。 表1 两组患者一般情况比较（x-plusmn;s，例） 1.2 研究方法 两组均以整体护理理念进行标准预防，操作人员动作轻柔。操作前常规洗手戴口罩，做好交叉感染防护措施。（1）观察组：综合化预防护理。①昏迷患者常规用0.9%生理盐水棉球进行眼部清洗护理，以清除眼部分泌物，每日3次。②外用滋润眼药水和眼药膏防止角膜上皮干燥，8：00～20：00用氯霉素眼药水滴眼后，将昏迷患者头稍后仰或平卧，操作者用手指牵开下睑，滴入药液入下穹隆部1～2滴[3]，每日3次，必要时增加次数。22：00涂用金霉素眼膏，操纵者一手食指撑开患者上眼睑，拇指向下轻轻拉患下眼睑，以充分分开上下眼睑，暴露出下穹窿部结膜，另一手缓缓挤入约长2cm金霉素眼膏于穹窿部，闭合眼睑，使眼膏置于结膜囊内，以食指指腹按摩1分钟至其均匀分布在角膜表面及结膜各部位。③眼睑不能闭合者粘合眼睑，每日氯霉素滴眼及瞳孔观察后,轻拉上下睑,回纳球结膜,将1cm宽睑裂长的3M医用胶布由上眼睑自下眼睑粘合。④对球结膜红肿、突出患者予凡士林纱布覆盖于眼部，每日更换1～2次。（2）对照组：常规化护理预防。常规眼部清洗，随机行外用氯霉素眼药水或金霉素药膏，对眼睑不能闭合者以生理盐水纱布快遮盖眼部，纱布以不滴水为宜，及时更换，保证足够湿度。 1.3 诊断标准 暴露性角膜炎初期检查患者可见角膜、结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮脱落，感染时会出现角膜溃疡，严重者发生角膜穿孔和化脓性眼内炎[4]。 1.4 统计学处理 两组数据进行统计学分析处理，结果采用x2检验。 2 结果 3.1 一般情况 通过综合化预防的观察组108例ICU昏迷患者出现眼干、结膜充血、水肿明显少于对照组，其中1例患者出现角膜溃疡，无角膜穿孔和化脓性眼内炎。此方法取得较好的临床效果。 2.2 统计学结果（见表2）