HRTⅡ-RCM对LASIK与PRK术后角膜K结构观察.docVIP

精品论文 参考文献 HRTⅡ-RCM对LASIK与PRK术后角膜K结构观察 王 强 李伟力 湖南衡阳市南华大学附属南华医院眼科 421001 广东省广州德明医院眼科 510000 【摘 要】目的：探讨角膜K结构的结构基础及其在角膜中的作用。 方法：对20例(40眼)接受LASIK手术及20例(40眼)接受PRK手术患者，用活体共聚焦显微镜(Heidelberg Retina Tomograph 2 Rostock Cornea Model.HRT2-RCM)观察术前、术后1月角膜K结构的变化。 结果： LASIK、PRK手术前患者角膜上皮层均出现条状高反光带，前弹力层均可见K结构，LASIK术后1月K结构数目形态未见明显改变，PRK术后前弹力层缺失，K结构消失。 结论：PRK术后前弹力层K结构的消失显示k结构的纤维结构基础不可再生，LASIK术后K结构的保留与PRK术后K结构的消失证明了K结构的结构基础位于前弹力层与前基质交界面的特殊纤维。 【关键词】HRTⅡ-RCM 前弹力层 K结构 0 引言 准分子激光手术方式的设计经历着一系列的演变方式，早期准分子激光屈光性角膜消融术（PRK），准分子激光原位磨镶术（LASIK），表面切削的激光角膜上皮下原位磨镶术(excimer laser subepithelial keratomileusis，LASEK)和角膜上皮切割准分子激光原位角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis， Epi-LASIK)手术方式，LASEK术后疼痛及视力恢复较PRK相比无明显优越性，Epi-LASIK治疗高度近视较LASEK方法有明显优势，成为表面切削的最佳选择。随着准分子激光手术的发展，越来越多的学者对准分子激光术后角膜的生物力学变化引起了重视，由此提出了前弹力层下准分子激光角膜磨镶术（SBK），即直接在角膜前弹力层下行激光切削，有学者认为其既保留了前弹力层，又节省了基质，更符合角膜的生理。 2005年日本学者Akira Kobayashi首次提出K结构，当他利用HRT-Ⅱ-RCM观察19例健康的活体角膜时，发现所有的被检查者，不论年龄大小，角膜基质均出现由纤维组成的条索状多态形物质，由此命名为K-Structure，并推测K结构是由角膜前弹力层与前基质层交界面的特殊纤维排列引起。由于离体角膜材料获取途径困难，通过电镜直接对整个角膜前弹力层与基质交界层面的纤维的观察受到了限制，本实验通过角膜共聚焦显微镜观察LASIK与PRK术后角膜结构的变化K结构的结构基础假设提供强有力的理论依据。 1、临床资料 1.1 一般资料 选择在我院行准分子激光手术的年轻患者40 例（80只眼）, 男女不限，其中20例（40眼）行PRK，术前屈光度：-2.00～-5.75（平均-3.64plusmn;0.97）D，20例行LASIK，术前屈光度：ndash;2.00ndash;5.75（平均ndash;3.68plusmn;1.06）D，年龄18—40岁（平均33.24+/-6.97）岁，术前完善视力，电脑验光，散瞳检影、眼前节、眼压、眼底、角膜地形图及角膜厚度检查。屈光稳定1年，中央角膜厚度ge;500um，软性隐形眼镜至少停戴1星期，硬性隐形眼镜停戴2星期。 1.2 HRT-2检查 每位患者术前、术后1月均用HRT-2获取中央角膜前150um内扫描图片， 具体步骤为：表面麻醉后滴50 ul Vidisic眼凝胶(美国博士伦公司生产)于物镜头表面，确保没有气泡形成，盖上一次性无菌角膜接触帽；角膜接触帽与角膜的接触面积75mm2，，，在CCD摄取的监控图像的指导下，调整物镜位置直至激光光束位于角膜中央；前移物镜至接触帽与之轻微接触， 预设置两者接触的焦平面深度为0 mu;m；转动焦平面调节环以获得角膜不同深度不同层次的图像；根据所获图像的真实焦平面位置(深度用mu;m数表示)进行调整；选择有价值的图像与录像存盘分析。 1.3 手术方法 1.3.1:LASIK组术前常规点3d抗生素眼液，滴爱尔凯因眼液进行表面麻醉，常规消毒、铺巾、开睑器开睑。以瞳孔中心为圆心置上皮环钻(直径8．Omm，8．5mm，9．Omm)，轻按压角膜，用I号吸引环固定眼球，采用法国M oria M 2角膜板层刀制作角膜瓣，角膜瓣的厚度约110um，掀开角膜瓣后行激光切削，治疗光区O Z 统一为6.5mm，修边OT为 8mm .切削完成后将角膜瓣复位，用乳酸林格氏液冲洗层间碎屑，最后用吸水海绵吸干层间水份，使角膜瓣对合紧密。 1.3.2:PRK组术前