ICU 患者感染病原菌分布及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 ICU 患者感染病原菌分布及耐药性分析 摘要 目的：分析重症监护患者感染病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：对我院2014年1月至2015年9月ICU所送检的3847份样本进行病原菌分离和药敏试验。结果：共分离病原菌794株，阳性率为25.21%。其中G-菌占83.76%，G+菌占11.21%，真菌占5.03%。检出细菌痰标本占73.43%，尿液标本占10.2%，全血标本占8.19%，分泌物占6.68%。革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌居首位（27.08%），其次是大肠埃希菌（16.25%）和铜绿假单胞菌（15.74%）。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主（4.28%）。革兰阴性菌大部分表现为多重耐药，对氨苄西林和头孢唑啉的耐药率较高，为86.6%和82.2%。对利奈唑安表现为全敏感。鲍曼不动杆菌表现为多重耐药，对复方磺胺敏感性较好。结论：ICU检出病原菌以革兰阴性菌为主，且耐药率较高，应加强抗菌药物的管理，降低细菌耐药率。 关键词 ICU 病原菌分布 耐药性分析 1. 材料和方法 1.1菌株来源 收集2014年1月至2015年9月在ICU住院患者微生物标本，包括血液、痰液、尿液、胸腹腔积液、分泌物等标本，分离的病原菌耐药试验用首次分离株, 同一患者的相同类型标本分离出同种病原菌者视为同一菌株。 1.2 操作与方法 操作按照《全国临床检验操作规程》进行实验操作，细菌鉴定使用VITEK2-Compact 及其配套试剂卡．血液培养使用BACT/ALERT 3D血培养仪。药敏试验采用VITEK2/Compact 及其配套药敏鉴定测试系统，按CLSI 2013年版标准判读药敏结果。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、腐生葡萄球菌ATCCBAA750、阴沟肠杆菌ATCC700323、白色念珠菌 ATCC90028 均由卫生部临床检验中心提供。 1.3 统计学处理 所有数据采用WHO NET5.6 软件进行统计分析。 2 结果 2.1 病原菌分布 本次对收集3847份标本进行实验统计，共分离出794株病原菌，阳性率为20.64%。其中痰标本583株（73.43%），尿液81株（10.2%），全血65株（8.19%），分泌物53（6.68%）。其中G-菌665株占83.76%，G+菌89株占11.21%，真菌40株占5.03%。分离的主要病原菌及其标本来源分布见表一。 2.2革兰阴性菌耐药性分析 本次试验共分离出665株革兰阴性菌，大部分菌株对氨苄西林和头孢唑林的耐药率较高，分别为86.6%和82.2%，对哌拉西林和美罗培兰敏感性较高，分别为91.7%和83.3%,对利奈唑胺敏感性为100%。鲍曼不动杆菌为泛耐药，对氨曲南和呋喃妥因表现为全耐药，对阿米卡星和复方磺胺的耐药率较低，分别为25.1%和2.3%。大肠埃希菌对亚胺培南敏感性较好（98.4%）。铜绿假单胞菌对氨曲南和头孢他啶敏感性好，对氨苄西林和呋喃妥因表现为全耐药。肺炎克雷伯菌属除对氨苄西林耐药率较高外，对其余抗生素都敏感。产气肠杆菌对呋喃妥因全耐药，阴沟肠杆菌对氨苄西林全耐药，两者对阿米卡星和庆大霉素都表现为全敏感。前六种革兰阴性菌对常用抗生素的耐药情况见表二： 2.3革兰阳性菌的耐药性分析 本次所分离的89株革兰阳性菌中，对高浓度庆大霉素表现为全敏感，在MRSA中未发现耐万古霉素的菌株，所分离的金黄色葡萄球菌对常用的beta;内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物耐药率高。对利奈唑胺和呋喃妥因的敏感性较好，分别为95.5%和83.5%。屎肠球菌对常用抗生素的耐药率均较高，只对呋喃妥因相对敏感（S % 为71.43%），表葡对利福平的耐药率较低（23.08%），对其余抗生素的耐药率几乎都大于80%。人葡萄球菌的耐药菌株较少，除对青霉素（100%）、红霉素（91.67%）和克林霉素（75%）的耐药性较高外，对其余常用抗菌药都有较好的敏感性。所分离的假丝酵母菌对氟康唑的敏感性为83.8%，伏立康唑表现为全敏感。 3讨论 从本次的研究表明, ICU 患者呼吸道感染较多，本次研究中所收集的痰标本2115份，占54.9%，分离菌株583株（占73.43%），呼吸道感染以革兰阴性菌为主，占93.31%,其中鲍曼不动杆菌为主（占38.8%），其次是铜绿（22.06%）和肺克（14.34%）。血液感染中阴性菌占56.9%，以大肠为主，阳性菌占41.54%以葡萄球菌属为主。泌尿道感染81株（10.2%），以大肠较多（25株），其次是热带假丝酵母菌（13株）。