ICU中心静脉导管相关血流感染的目标监测与护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU中心静脉导管相关血流感染的目标监测与护理 汪海芹 区秀丽 高明珠 陈雨婵 李碧霞（广东省江门市中心医院 529030） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0305-03 【摘要】 目的 探讨中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）监测的作用及临床应用效果。方法 于2O10年1月起对重症医学科CRBSI进行目标性监测和干预，共收集留置中心静脉导患者1028例，并与前期资料进行对照分析，比较感染率、护士导管相关性血流感染相关项目的差异。结果 中心静脉置管CRBSI感染率监测：2008年1月～2009年12月监测为13.3permil;；2010年1月～2012年12月为2.3permil;，使用率从83%下降到64%，手卫生依从性及无菌敷料应用的正确率等提高。结论 目标监测提高医护人员执行院感措施的依从性，有效控制CRBSI 。 【关键词】 ICU 中心静脉导管相关血流感染 目标监测 中心静脉导管在ICU通常用于危重病人的输液、静脉营养，血流动力学监测，应用日益广泛，而中心静脉导管相关血流感染(Catheter—related Bloodstream Infection，CRBSI)也日益突出，占ICU医院感染相关并发症的弟3位[1]，ICU患者发生CRBSI将导致患者病情加重，住院时间延长，病情加重。根据国家卫生部下发的《医院感染监测规范》，我科从2010年1月开始对CRBSI进行监测及预防，及时掌握了我科CRBSI的发生情况，并对其动态变化进行追踪，一定程度上降低了CRBSI的发生率，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月我科收治ICU的患者共1437例，其中留置中心静脉导1028例，患者的主要诊断包括：重型颅脑外伤441例，急性心肌梗塞248例，脑梗塞346例，脑出血159例，弥漫性腹膜炎99例，严重脓毒血症124例，其他20例，留置中心静脉导管平均时间为12.43plusmn;5.18天；导管总留置天数为6773天；患者的年龄为17～89岁，平均年龄59plusmn;10.78岁；2010年1月～2012年12月收治ICU的患者1716例，留置中心静脉导管945例，患者的主要诊断为：重型颅脑外伤454例，急性心肌梗塞236例，脑梗塞224例 脑出血389例，弥漫性腹膜炎198例，严重脓毒血症152例，重症肺炎39例，其他24例，置管平均8.76plusmn;6.19天；导管总留置天数6773天；患者的年龄为18～92岁，平均 58plusmn;12.06岁。 1.2 方法 2008年1月～2010年12月按常规技术操作实行， 2010年1月之后按照“医院感染监测规范”对科室进行CRBSI监测进行数据的收集，并以此为依据，对科内护士进行院内感染相关知识的培训及考核： 1.2.1 CRBSI监测方法 所有入住ICU的患者为监测对象，每个床位建立ICU感染监测日志，见样表1，当班护士每天观察CRBSI症状和体征，如深静脉穿刺点出现红、肿、热、痛，渗液等，则报告医生，留取标本做细菌培养，若患者保留导管时抽取外周静脉血1份，中心静脉血1份；如患者需要拔除导管时，则取2个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm送细菌培养。定期追踪患者的细菌学培养结果。CRBSI的判断标准[2]为：带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有高热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 样表1：中心静脉导管目标监测日志表 时间 ： 年 月 1.2.2 培训 1.2.2.1 制定指引，参照美国导管相关感染的预防策略，制订了ICU中心静脉导管感染预防指引。指引内容包括：① 置管尽可能选择锁骨下静脉。②置管时要求操作者及协助者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣、戴无菌手套、铺大面积的无菌巾等，无菌屏障最大化。选用安尔碘消毒皮肤，并待自然晾干。③严格执行手卫生：操作者穿刺前后、更换敷料与静脉输液管前后均洗手。④保持导管的密闭性，尽量不打开输液通道操作.按规范的操作流程进行充封管。⑤透明敷料每7d更换，纱布敷料每2d更换，如果潮湿、污染、松脱应及时更换。⑥每日评估是否可以拔管，尽早拔管。 1.2.2.2 2009年10月-2009年12月为科室内培训阶段，其内容涉及包括手卫生和中心静脉导管感染预防