50 例锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 50 例锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床治疗分析 刘银堂 河南省上蔡县人民医院 骨科 463800 【摘要】目的 分析锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床疗效。方法 对2012 年1 月～2013 年6 月入院采用小切口解剖钢板内固定治疗锁骨骨折的50 例患 者临床资料进行回顾性分析。结果 50 例患者术后锁骨骨折全部愈合，平均时间八个月，无并发症。结论 锁骨骨折运用小切口解剖钢板内固定进行治疗，疗效显 著，值得临床推广。 【关键词】锁骨骨折；解剖钢板；内固定；治疗 锁骨受到外力作用时容易发生骨折，是常见的人体骨折之一， 多发生于儿童和青壮年。该类型骨折治疗方法多样，应根据骨折的 类型进行相应的内固定手术治疗，避免锁骨处的血管被骨折断端刺 伤。本文通过对50 例锁骨骨折患者采用小切口解剖钢板内固定，疗 效显著。 1.一般资料和方法 1.1 一般资料 选取2012 年1 月～2013 年6 月入院采用小切口解剖钢板内固定 进行治疗的50 例锁骨骨折患者，男性32 例，女性18 例；年龄16～ 50 岁，平均（30plusmn;4.7）岁。锁骨骨折类型均为闭合性，由车祸、摔 伤、坠落伤导致，其中19 例粉碎性骨折，23 例横行骨折，8 例斜形 骨折，血管神经没有受到损伤，肩锁关节未出现脱位现象。患者症 状主要是肩关节疼痛，活动受限制，骨折处局部出现瘀斑和明显肿 胀。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 手术时，患者采取仰卧姿势，医生将麻醉药注入其颈丛神经， 并在患肩正中加垫垫高患处，头向健侧偏转。将骨折端作为中心， 顺着锁骨纵轴的两旁依次切开皮肤及皮下组织，切口为3～4 cm，并 暴露出骨折的断端。向外侧轻柔的牵开皮肤，暴露约5 cm 的锁骨外 侧骨折段上缘，同样向内上侧牵开皮肤，切开皮下组织，暴露约5 cm 的锁骨内侧骨折段上缘，用拉力螺钉临时固定骨折部位。将骨折断 端复位时，要避免骨膜组织受到损伤，锁骨下缘附着的组织也要进 行适当保护。根据骨折情况，在切口处妥当放置6 孔或8 孔的锁骨 解剖钢板，分别用螺钉固定骨折端两侧，螺钉数不能少于三枚。钢 板内、外侧螺孔操作不易时，牵拉皮肤要谨慎，于触摸到螺孔的体 表外处作小切口，在保护好皮肤的情况下，将适宜长度的螺丝拧入 钻好孔的切口处，并将其固定。粉碎性骨折可依据“桥接”理念对 骨折进行复位，不作剥离复位是为了更好地保护相连的肌蒂，避免 骨折端游离暴露。依据骨折具体情况，选用适合插入放置的锁骨解 剖钢扳，先松松地在骨折端一侧拧入一枚螺钉，随后调整钢板位置， 再将另一侧的螺钉装上并拧紧，之后将剩余所需螺钉在持骨钳固定 保护下进行安装，为保证固定效果，骨折端两侧各需要安装三枚以 上的螺钉。对骨折端复位情况进行详细检查，用0.9%氯化钠注射液 冲洗切口，严密缝合并外贴敷贴，手术后即可回病房。 1.2.2 术后处理 患者术后要进行3 至5 天的抗感染治疗，十至十四天后可将线 拆除。虽然术后四周内禁止做过度的肩外展动作，但第二天可适当 摆动并旋转肩关节，做利于肩外展功能的锻炼，如：握拳、肘部等 运动。一周后适当做双手叉腰、挺胸等动作，练习肩关节外展、后 伸运动。一个月后，逐渐加大患者肩关节功能锻炼量，扩大活动范 围。术后患者定期复查，就拍片观察愈合的情况，医生应合理指导 其主、被动锻炼肩关节至各项功能康复。骨折患者内固定钢板拆除 需要根据愈合情况，一般术后8～12 个月。 1.3 肩关节功能评定标准 肩关节功能恢复评定标准分为优、良、可、差四个等级：肩关 节前屈、外展与内外旋转较健侧差为10deg;～15deg;为优；前屈后伸正 常，上举与内外旋转较健侧差为16deg;～30deg;为良；肩关节各方面旋 转较健侧差31deg;～60deg;为可；肩关节各方面活动旋转较健侧差超过 61deg;为差，功能没有得到有效的恢复[1]。这四个评定标准可用于术 后6 个月后观察锁骨骨折情况，供医生指导患者后续复建，制定出 更适宜的促进肩关节功能康复的锻炼方案。 2.结果 患者骨折全部愈合，平均时间八个月，术后切口4 至5 天消肿 且无感染。6～12 月对所有患者进行随访，未出现钢板定松动、变形 等并发症，肩关节功能根据标准评定结果为47 例优，3 例良，优良 率100%。 3.讨论 锁骨是位于胸顶部前方的S 形长管骨，平均长15 cm，是惟一连 接肩胛骨和躯干的支