Apgar 评分法在新生儿窒息抢救中的巧妙应用.docVIP

精品论文 参考文献 Apgar 评分法在新生儿窒息抢救中的巧妙应用 丁丹丹 浙江大学医学院附属儿童医院急诊室 【摘要】探讨Apgar 评分法在新生儿窒息抢救中的巧妙应用。自2011 年9 月—2012 年9 月，我院累计抢救新生儿急症患者1478 例，其中窒息后进行复苏抢救 患者705 例。结果，705 例窒息新生儿经过抢救，治愈643 例，占91.2%。经分析，巧妙应用Apgar 评分法对705 例窒息的新生儿进行复苏，效果满意。 【关键词】Apgar 评分法 新生儿窒息 复苏 新生儿窒息是引起新生儿死亡的主要原因之一。近年来，虽对新 生儿窒息复苏的技术不断改进，但由于新生儿窒息程度不同，此期没 有有效的评估和复苏，新生儿经复苏处理后容易出现并发症，存活力 较差。因此，做好Apgar 评分并及时对窒息的新生儿进行评估—复苏 —再评估，争分夺秒抢救极为重要，对降低围产期死亡率、提高新生 儿治愈率及存活质量起着重要作用。我们对705 例窒息新生儿巧妙应 用Apgar 评分法进行复苏抢救并取得非常满意效果进行探讨。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 我院自2012 年1 月—2013年1 月，我院累计抢救新生儿急症患 者1478 例，其中窒息后进行复苏抢救患者705 例。体重＜2500g 145 例，2500—4000g 464 例，＞4000g 96 例。胎龄le;36 周142 例，37 周 —42 周479 例，ge;42 周84例。产钳助产138 例，胎吸助产252 例， 经引导侧切自然分娩121 例，剖宫术194 例。Apgar 评分lt;3 分的294 例，gt;4 分的411 例。 1.2 诊断标准 1.2.1 Apgar 评分与新生儿窒息 新生儿窒息根据《儿科学》【1】 指婴儿出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症混合型酸中毒。新生儿窒息程度的判定用经典 而简易Apgar 评分法。低Apgar 评分是新生儿窒息最重要的表现，一 直以来国内外均以其作为窒息的诊断标准，评分le;7 分者即为新生儿 窒息。但近年来有学者提出，低Apgar 评分并不完全等同于窒息，因 为除窒息外还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar 评分，Apgar 评分只能识别新生儿有无抑制(depression)，但不能鉴别抑制的病因。 陈自励【2】等发现低Apgar 评分儿中仅51%确诊为窒息，49%为非 窒息引起。美国儿科学会(AAP)和妇产科学会(ACOG)建议将血气分析 和脏器损伤纳入新生儿窒息的诊断标准。但目前国内仍然是以单一的 Apgar 评分作为窒息的诊断标准，资料中所选择的研究对象亦是以低 Apgar 评分作为入选条件。 1.2.2 评分的时间：分别生后1 min、5 min、10 min 进行常规评分。 评分的内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。 评分的标准：每项0～2 分，总共10 分。评分的意义：1 min 反映窒 息的严重程度，5 min 评分除反映窒息严重程度外，还可以反映抢救 效果及帮助判断预后。注意事项：评分由儿科医生客观、快速、准确 进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低不属于 窒息的范畴。为了评分的公正和准确，由儿科医生进行评分。 1.2.3 新生儿窒息分数：参照新生儿窒息诊断和分度【3】，生后 1 min Apgar 评分0～3 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10 分 为基本正常，但数分钟后又降到7 分以下者属窒息。 1.2.4 评分的好处：对于过度不良的新生儿，呼吸评分可预防感 染。及时发现患儿病情变化和估计预后，对复苏后监护观察很有帮助。 如患儿经复苏后仍有抑制情况，应做5min、10min 甚至20min 的Apgar 评分，以便做好窒息后新生儿的处理。 2. Apgar 评分法在复苏程序中的有效应用，复苏严格按照 A-B-C-D步骤进行，新生儿复苏过程中每隔30 秒评估一次，并根据 呼吸、心率、肤色同步评估决定是否需要下一步措施，步骤如下： A.用Apgar 评分法进行简单评分，快速评估新生儿羊水情况、呼 吸及哭声、肌张力、是否足月，如答案有“否”，保持呼吸道通畅(生 后25~30 s完成)，立即将其置于辐射保温台上，擦干全身，减少散热， 将头摆成“鼻吸位”【4】（仰卧或侧卧，颈部轻度伸仰到吸气位置）， 迅速清理口鼻腔内羊水。B. 正压通气：建立呼吸，应用呼吸评分，经 常压给氧，仍持续紫绀或心率lt;100 次/min 时，情况无明显好转,羊水 被