36例胸腺瘤临床病理回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 36例胸腺瘤临床病理回顾性分析 陈思嘉 (河南省永城市人民医院 476600) 【中图分类号】R736.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0410-01 【摘要】目的 探讨胸腺上皮性肿瘤的临床病理特征。方法 将36例胸腺瘤根据WHO(2004)胸腺肿瘤分类标准进行分类，并进行Masaoka分期，结合临床资料和病理组织形态进行分析。结果 分类：胸腺瘤A型9例，AB型19例，Bl型2例，B2型4洌，B3型2例；Ma~aoka分期：I期20例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4洌，Ⅳ期3例。15例获12-95个月随访，Masao—ka分期Ⅲ、Ⅳ期者生存率较I、Ⅱ期降低(P均lt;0.05)，且5年生存率低于3年(Plt;0.05)。结论 结合组织病理形态、免疫组化染色和临床资料可以对胸腺瘤进行诊断和鉴别诊断，Masaoka分期是影响患者预后的重要因素。 【关键词】 胸腺瘤 肿瘤 组织学类型 肿瘤分期 胸腺瘤是起源于胸腺上皮或显示向胸腺上皮分化的肿瘤，不管非肿瘤性的淋巴细胞是否存在。胸腺瘤是一种较罕见的肿瘤，其发生占所有成人肿瘤的1％ ，每年发病率1／100万～5／100万。笔者参照 (2004)胸腺瘤新分类标准，对15例胸腺瘤患者的临床病理资料进行分析，并结合随访资料总结胸腺瘤的临床病理特点。 1 对象与方法 1.1 对象收集永城市人民医院2000年2月～2011年8月外科手术切除胸腺瘤的36例患者资料。其中男25例，女11例，年龄20~78岁。患者多以胸痛、胸闷、气促为首发症状，体检发现者3例。伴发重症肌无力(MG)9例。全部患者均有X线及CT影像学资料，影像学表现为纵隔肿块呈片状密度增高影，有钙化者5例，囊性变者9例。肿瘤直径3.8～14cm，平均7.7cm，位于前纵隔者26例，其余肿瘤位于后纵隔、气管前、腔静脉后等。 1.2 方法胸腺瘤切除标本用l0％甲醛固定，常规石蜡包埋，HE染色，光镜检查。按WHO(2004)胸腺肿瘤分类标准进行病理组织学分型以及进行Masaoka临床分期。 2 结果 2.1 病理检查36例手术切除标本，肿瘤直径2～12.8cm，肿瘤切面呈灰白、灰黄色，质地较软，有出血、坏死者9例，囊腔形成者8例，肉眼侵犯包膜5例，钙化4例。镜下按WHO(2004)新分类标准将本组病例分类。A型镜下由梭型细胞组成，淋巴细胞少，细胞温和，特异性小，无明显结节形成，瘤细胞多成片状排列，缺乏特征性结构。B1型镜下似正常胸腺结构，有大量淋巴细胞，上皮细胞相对较少，形态如正常胸腺上皮细胞，呈圆形、卵圆形，泡状核，核仁清楚，肿瘤呈结节状分布，部分出现胸腺髓质分化，可见胸腺小体，血管周间隙可见。B2型镜下与Bl型一样具有丰富的淋巴细胞，但上皮细胞较Bl型多，且细胞呈圆形、多角型，细胞较大。肿瘤细胞形成疏松的网状结构。髓质分化少见或缺如。B3型镜下淋巴细胞少，肿瘤细胞呈多角形较B2型细胞小，核仁不明显。 AB型镜下由典型A型胸腺瘤成分与富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合组成。 2.2 分期与随访 本组病例Masaoka分期I期7例，Ⅱ期3例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。9例患者获随访，随访时间l2～95个月，Masaoka分期I、Ⅱ期3年生存率为100％(17／17)，5年生存率为88.24％(15／17)，中位生存时问89个月；III期3年生存率为80.00％(4／5)，5年生存率为40.00％(2／5)，中位生存时间52个月；lV期3年生存率为60.00％(3／5)，5年生存率为20.00％(1／5)，中位生存时间36个月。患者生存率与临床分期有关，Masaoka分期Ⅲ和Ⅳ期3年、5年生存率较I和Ⅱ期降低(P分别为0.041、0.0036，均lt;0.05)，且27例患者5年生存率较3年生存率下降( =3.86，Plt;o.05)。 3 讨论 胸腺瘤主要好发于成人，儿童罕见，临床中碰到的儿童胸腺瘤其实是淋巴瘤。发病率男女性别无明显差异。本组肿瘤以AB、B3型多见，A、Bl型少见。胸腺瘤起病隐匿，临床表现多样，本组患者多以胸痛、气促、胸闷为首发症状，少数无症状者，因体检发现纵隔肿块获诊断。胸腺瘤与MG关系密切，在MG患者中，l0％表现为胸腺瘤，而30％～45％胸腺瘤患者有MG表现。本组病例伴发MG的患者有4例，多数为B型胸腺瘤(77.78％)。目前多数学者研究认为有无MG对预后无影响。胸腺瘤还可合并许多免疫系统性疾病，包括低丙种球蛋白血症、红细胞发育不全，以及心肌炎、皮肌炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤等。胸腺瘤具有几个重要的镜下特征，即分叶状