37例有机磷农药中毒急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 37例有机磷农药中毒急救与护理体会 吴明玉（四川省成都市金牛区人民医院 四川成都 610036） 【中图分类号】R595 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0022-02 【摘要】目的 探讨有机磷农药中毒的治疗与护理。方法 对1993年1月至1999年12月我院内科住院部收治口服自杀性有机磷农药中毒37例患者予及时清除毒物，准确应用解毒药物，对症支持，密切观察病情和心理护理等。结果 抢救成功31例，成功率83.7%，自动出院3例，死亡2例，转院1例。结论 通过积极有效的急救治疗与护理，可提高患者抢救成功率。 【关键词】有机磷农药 中毒 治疗 护理 有机磷农药是我国目前仍普遍使用的农业杀虫药。有机磷农药中毒在基层医院是比较常见的急性疾病，若未能及时发现或采取有效的治疗和护理措施，有效控制病情发展，常可引起患者呼吸循环衰竭，导致死亡。因此，在临床抢救治疗与护理中必须分秒必争，积极运用解毒药物及对症支持，减少并发症的发生，才能最大程度提高患者的抢救成功率。本文将我院收治的37例口服有机磷中毒患者的治疗与护理体会报道如下。 1 临床资料 1993年1月至1999年12月 我院内科住院部收治有机磷农药中毒患者，共37例，其中男14例，女23例，年龄16岁～70岁，平均43岁。依据服药剂量及临床症状为标准判定，轻度中毒7例，中度21例，重度9例，就诊时已昏迷2例。其中并发急性肺水肿1例，上消化道出血1例，心肌损害6例，中间综合征1例。抢救成功31例，自动出院3例，死亡2例，转院1例。 2 急救措施 2.1彻底清除毒物，防止再吸收 2.1.1脱离有毒环境 对于该类患者，护士应反应敏捷，立即将患者撤离有毒环境，并脱去患者被污染的衣物，同时用肥皂水反复清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲缝隙部位，禁用热水和酒精；眼部污染者用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或清水连续冲洗。 2.1.2彻底洗胃 对口服中毒患者，彻底洗胃是抢救成功的关键。洗胃时机不应受4—6小时胃排空的限制[1]，均应立即插管，及时给予彻底洗胃，反复冲洗，直至流出的液体无有机磷农药的气味、无食物残渣、注入的液体与洗出的液体颜色相同为止。 2.2及时准确应用解毒药物 2.2.1应用阿托品 阿托品首次剂量根据患者所服有机磷农药的种类及药量而定。 2.2.2胆碱酯酶复能剂的应用 胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用明显，与阿托品合用可取得协同作用，我院常用氯解磷定，早期足量应用，在中毒后72小时内使用，防止胆碱酯酶老化。 2.3对症支持 有机磷农药中毒主要致死原因有心肌损害、中枢性呼吸衰竭、急性肺水肿和休克等，尤其是中枢性呼吸衰竭、急性肺水肿致死率高。 因此应加强对重要脏器的监护，保持呼吸道通畅，吸氧和使用呼吸机辅助通气，维持水电解质及酸碱平衡，适当使用抗生素，防治感染，适当补液及利尿。 3 护理 3.1严密观察病情。 3.2洗胃护理 彻底洗胃是抢救成功的关键。在洗胃前首先应掌握洗胃的方法、禁忌症和洗胃液的选择。 3.3阿托品用量的观察 在阿托品用药过程中医护人员应严格掌握阿托品化的指征，在临床用药过程中做到在观察中用药，在用药中观察，既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔变化情况和听诊肺部啰音，以调整用药剂量，以防阿托品中毒发生。一旦患者出现无汗性高热、心率过快（超过150次/分），神志改变甚至出现昏迷及呼吸中枢衰竭，应警惕阿托品中毒，立即停用阿托品[2]。 3.4并发症的观察与护理 有机磷农药中毒常发生的并发症有上消化道出血、肝脏损害、心肌损害、中枢性呼吸衰竭、急性肺水肿、休克和中间综合征等，其中中枢性呼吸衰竭、急性肺水肿、中间综合征是主要致死原因。本组病例中并发上消化道出血1例，给予及时应用止血药物，必要时输血，并严密观察呕吐物、大便的颜色、量等，密切监测生命体征等，经治疗后出血停止。1例并发急性肺水肿伴昏迷，立即予抗泡沫吸氧，强心利尿等治疗，并严格控制输液速度和输液量。但由于患者服药量太多，中毒重，抢救无效而死亡。6例并发心肌损害，嘱卧床休息、予保护心肌、纠正缺氧、保持水、电解质平衡、监测心电图等治疗，除转院1例外，其余均治愈出院。1例并发中间综合征，予以气管切开行机械通气维持呼吸功能，并突击使用氯解磷定，终因患者病情严重，抢救无效而死亡。 3.5昏迷患者的护理 本组病例中有2例昏迷患者，均予头偏向一侧，保持呼吸道