37例神经内科尿失禁病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 37例神经内科尿失禁病人的护理体会 哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046 【摘 要】目的：探讨神经内科尿失禁患者的临床护理方法，提高患者预后。方法：我院 2014年 4 月～2015年 2 月收治37例神经内科尿失禁患者，随机分为实验组（19例）和对照组（18例）。结果：两组患者尿白细胞检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：神经内科尿失禁患者不需每日更换尿袋，减少了细菌逆行感染和患者的费用。 【关键词】尿失禁；神经性膀胱；护理 尿失禁是由于膀眺括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其在神经内科，随着脑血管意外患者的增多，神经性损伤也导致尿失禁症状的出现。由于反射弧以上的脊髓损伤使与大脑间的讯息传导受到干扰，神经内科尿失禁患者出现排尿异常，若得不到及时有效的护理，会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，甚至有放弃继续治疗的念头。我院神经内科以开展优质护理为契机，在常规护理基础上进行更全面的综合性护理，实践来看较以往取得了明的进步，下面就此护理的体会分析报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院 2014 年 4 月～2015 年 2 月收治 37 例神经内科尿失禁患者，其中，男性 23 例，女性 14 例；年龄最小 33 岁，最大 74 岁，平均 48.4 岁。意识障碍 32 例，意识清楚 10 例；置管时间 1 h～50 d，平均 15 d。随机将 37 例患者分为两组，实验组（19例）每 2 天更换尿袋，对照组（18例）每天更换尿袋。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 留置导尿时，常规消毒，正规操作置入导尿管，留置尿管长度：女性 4～6 cm，男性 20～22 cm。见尿后，再插入 5～7 cm，固定充水囊，保护好置入的部分，防止膀胱压力大将尿管冲出。实验组患者每 2 天更换尿袋，对照组患者每天更换尿袋。所有患者都采用密闭式尿袋，在换药室无菌条件下插入尿管，每 2 天留取晨尿做尿常规检查。 1.3 统计学方法 数据由 SPSS 13.0 软件包进行统计学处理，组间计量资料采用 t 检验，计数资料采用 chi;2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2．结果 两组患者每 2 天的尿白细胞检查比较，差异无统计学意义（chi;2=0.012，P＞0.05）。实验组有13组尿白细胞，对照组有12组。 3.讨论 3.1 护理教育及心理辅导 导尿插管前一定要使患者明确插管的目的，疾病一旦需要进行导尿处理，患者对此不理解，可产生应激性，紧张、恐惧，躁动不安，加上怕羞，使全身肌张力增高，不能积极配合，有的甚至拒绝插管，影响操作的正常进行，要向患者讲明导尿的目的和意义，同时要关心、体贴患者，进一步向患者讲清导尿进行过程及尿道的解剖特点等，使患者思想放松，情绪稳定，才可进行插管操作，切忌强制进行。另外，要做好隔离工作，保护患者的隐私。 3．2尿失禁针对性专科护理 嘱患者每日摄人液体量2000mL。人睡前限制饮水减少夜间尿量。应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿管，定时放尿，避免尿液浸渍皮肤，发生压疮。患者若伴有四肢瘫痪，间歇导尿显然很难减轻病人的护理负担，可考虑行经尿道外括约肌切开术后外部集尿器集尿，有效降低膀眺内压力，避免上尿路受到损害。 3.3间歇导尿 使膀胱规律性定时充盈和排空而达到接近生理性排尿状态。肌电图显示逼尿肌无反射，膀胱容量增大，感觉消失，为防止膀胱过度膨胀，使用消毒尿管进行导尿，记录尿量。导尿后拔除尿管，每4～ 6 h导尿1次，病人液体摄入量昼间限制在125 ml/h左右。当残余尿量lt; 80 ml或为膀胱容量的20%以下时，才可停止间歇导尿。有泌尿系感染指征时行膀胱冲洗。 3.4功能训练护理 持续进行膀眺功能训练，安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。指导患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先J馒唆收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底，大腿和腹部肌肉保持放松指导进行骨盆底部肌肉锻