96例低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 96例低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值 朱星星 谭立南 冯再辉(云南省个旧市红河州第三人民医院影像科 661000) 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0069-02 【摘要】 目的 探讨低剂量螺旋CT扫描技术在肺结核诊断中的应用价值。方法 回顾性分析了2010年1月～2012年5月我院经临床确诊的96例肺结核患者的低剂量螺旋CT表现，并与X线胸片（DDR片）作对照，总结两种方法对肺结核的检出率和诊断率。结果 DDR片检出阳性病例71例，检出率73.96％，诊断肺结核38例，诊断率39.58％；低剂量螺旋CT检出阳性病例96例，检出率100％，诊断肺结核65例，诊断率67.71％。低剂量螺旋CT在胸部阳性病灶的检出率和肺结核诊断方面均明显高于DDR片，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低剂量螺旋CT扫描胸部可以既不影响扫描成像质量，又可降低扫描剂量，还可明显提高肺结核的检出率和诊断率。 【关键词】 螺旋CT 低剂量 肺结核 诊断价值 肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，也是临床常见的慢性呼吸道传染病，它曾是人类的重要死亡原因之一[1]。随着有效的抗结核药物治疗，发病率及病死率大幅度下降。近年来由于耐药性及免疫缺陷人群逐年增加，肺结核的发病率又有日渐升高的趋势。因此肺结核的检出和正确诊断成为影像科大夫的重要研究课题，但DDR片因其密度分辨率低，组织结构相互重叠等因素的限制，容易漏诊和误诊。CT低以其高密度分辨率、无结构重叠的优点可以检出常规胸片上难以显示的小病灶和隐性病灶，但因辐射剂量大应用受到限制。2010年1月～2012年5月我院采用低剂量螺旋CT诊断96例肺结核，其效果较满意，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 病例选自2010年1月～2012年5月我院影像科有完整X线胸片和低剂量CT图像的肺结核患者96例患者的中，男性60例,女36例;年龄16～70岁,平均37.2plusmn;2.3岁。临床症状有咳嗽、咯痰、痰中带血、盗汗、消瘦、少数有胸闷等。96例肺结核患者中6例手术证实,16例穿刺活检证实,38例痰菌阳性,21例纤维支气管镜证实,其余病例均经临床抗痨治疗有效证实。 1.2方法 DDR片采用东芝800MA高频摄片机和柯达850CR系统，低剂量CT采用GE螺旋CT机扫描条件:120kV,30mAs,螺旋1.25, 重建层厚及层间距均为5mm，在吸气末屏气状态下从肺尖扫描至肺底。20例加做常规剂量薄层或高分辨扫描:120mAs,130 kV,层厚1.5～5mm,重建间隔3～5mm。6例行增强扫描。由2位高年资医师共同阅片判断,发现病灶记为阳性,并记录病灶位置、数目,有无空洞、支气管扩张，钙化和淋巴结肿大扥征象。 1998年修订的中国结核病分类法记录病变类型[2]，分析DDR片和低剂量螺旋CT对肺结核的诊断。 2 结果 DDR片检出阳性病例71例，检出率73.96％，诊断肺结核38例，诊断率39.58％。结核包括继发型肺结核30例，原发型肺结核8例。误诊为占位性病变4例，肺不张6例，大叶性肺炎10例支气管肺炎5例，不能定性质8例。低剂量螺旋CT检出阳性病例96例，检出率100％，诊断肺结核65例，诊断率67.71％。加做薄层或高分辨扫描诊断肺结核86例，诊断率89.58％，包括继发型肺结核60例，血型播散性肺结核8例，原发综合征6例，肺门淋巴结结核12例。误诊为肺癌7例，肺炎3例。低剂量螺旋CT在胸部阳性病灶的检出率和肺结核诊断方面均明显高于CR片，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染。结核杆菌致机体的病理演变取决于结核杆菌的数量、毒力，机体的抵抗力和对结核杆菌的过敏反应。近年来肺结核的发病率有日渐升高的趋势。在肺结核的诊断中，实验室检查、影像学检查、纤维支气管镜检查及肺活检是诊断依据，其中痰涂片结核菌阳性或痰培养阳性是肺结核诊断的确切依据。但由于技术和条件的限制，痰检阳性率仅为40%[3]，绝大部分患者仍然主要是根据影像学表现作出诊断。在肺结核的治疗和转归中，影像学检查仍然是最主要的诊断方法。 3.1X线片诊断肺结核的局限性 常规X线片是目前胸部检查的主要手段，因X线平片具有简单、费用低及普及性高的特点，为临床选择最多的方法。X线胸片是诊断肺结核的基础影像学检查方法。但由于X线平片本身的局限性，胸部各组织结构前后重叠及密度分辨率低等缺点，对于隐蔽部位的病灶难以显示，已被证实为肺结核的患者中15%胸片正