91例绝经期妇女取环临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 91例绝经期妇女取环临床体会 易海平（广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001） 【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0117-02 【摘要】 目的 探讨尼尔雌醇、卡前列甲酯栓联合丙泊酚在绝经期妇女取环中的应用价值。方法 回顾分析柳州市妇幼保健院2009年7月至2012年7月共91例绝经期妇女来院取环的临床资料，患者于取环前7d顿服尼尔雌醇4mg，取环术前1-2小时予卡前列甲酯栓0.5mg阴道后穹窿上药，在丙泊酚静脉麻醉下行取环术。结果 91例患者中有89例宫颈软化，79例无需宫颈扩张顺利取下宫内节育器，90例患者取环成功，1例患者取环失败。结论 尼尔雌醇、卡前列甲酯栓联合丙泊酚麻醉用于绝经后妇女取环安全有效，值得临床推广。 【关键词】尼尔雌醇 卡前列甲酯栓 丙泊酚 官内节育器 宫内节育环(ICU)是我国育龄妇女使用最多的一种高效、安全、便捷、可逆而经济的避孕工具。生育年龄的妇女取环比较容易，而妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩，取环手术有一定困难。绝经后取环，宫颈组织萎缩变硬，扩宫时宫颈裂伤出血，增加感染机会，发生节育环取出困难，嵌顿，给患者带来身心伤害，而随着生活水平的提高，患者普遍要求方便、安全、无痛的取环操作。我院对2009年7月至2012年7月共91例绝经期妇女，采用尼尔雌醇、卡前列甲酯栓软化宫颈，改善宫颈条件，联合丙泊酚用于绝经后取环，取得了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2009年7月至2012年7月来我院要求取出IUD的绝经期妇女91例，年龄44～72岁，平均年龄56岁，绝经时间8个月～22年，置环时间9～33年，“0”形或宫形宫内节育器，术前行妇科检查、阴道分泌物检查无异常，子宫无崎形，B超检查确定IUD位置，检查心电图、肝肾功能均正常，无雌激素相关肿瘤病史等药物禁忌症，无药物过敏史、无急性盆腔感染、严重贫血、严重心肾功能不全及哮喘患者。 1.2方法 所有患者术前一周顿服尼尔雌醇4mg。手术当天禁食禁饮4-6 h，在我院门诊人流室，术前1-2小时予卡前列甲酯栓0.5 mg阴道后穹窿上药，术中由麻醉师监护，静脉注射丙泊酚，常规面罩给氧、心电监护，待患者意识消失后施行手术。根据手术时间、患者对麻醉反应，调节丙泊酚剂量，维持麻醉效果。 1.3效果判定标准 1.3.1宫颈软化程度判断标准 显效：宫颈口松弛，宫颈内口可以直接通过6号扩宫条；有效：宫颈变软，5号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口；无效：宫颈紧张，宫口未开，用力方可放入探针，甚至探针无法进入宫颈内口。 1.3.2取IUD结果标准 顺利：无需扩张宫口，用取环器即可顺利取出。困难：取环器不能直接将环取出，需扩张宫口或剪断抽拉才能取出IUD。失败：未能取出IUD。 2 结果 2.1宫颈软化程度 91例患者中有89例探针可无阻力进出宫颈内口，术中见宫颈口较松软，其中64例用5号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口，25例用6号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口。2例患者宫口较紧，未软化，探针进入宫口较困难。91例患者中有79例无需扩张宫口，用取环器即可顺利取出。有11例需行宫颈扩张后，取出IUD。有1例在取环时发现节育环嵌顿于子宫肌壁无法取出，送病房住院行官腔镜下取环。 2.2药物引起的副作用 取环术中行丙泊酚静脉全麻，患者无术中不适主诉，术中患者安静人睡，生命体征平稳，均耐受手术。术后无疼痛感。术后有15例患者出现轻微的恶心、呕吐、头晕，一般无需特殊处理，症状于手术后经充分休息可缓解。 2.3手术成功率 90例患者取环成功，一次性取环手术成功率98.9％，手术时间4—10min，术中出血2-4ml。有11例手术较困难，需扩张宫口或剪断抽拉，其中，8例IUD抽丝取出，2例IUD断裂取出。1例患者因IUD嵌顿取环失败，后住院改行官腔镜下取环。 3 讨论 绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素浓度降低，卵巢萎缩，宫颈变硬，宫口紧闭，甚至粘连，难以扩张，特别绝经时间长的妇女更明显。因此绝经后取环有一定困难。有时宫颈钳无法钳夹宫颈，宫口紧闭而探针及取环钩难以进入宫腔，IUD嵌顿于子宫壁或宫颈口，更加重了取环手术难度。尼尔雌醇为国产长效口服型雌三醇衍生物，具有较强的雌激素作用，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇衍生物，使宫颈组织增生、充血，从而使萎缩的阴道、宫颈变软，弹性增加，便于手术操作。卡前列甲酯栓，是前列腺素F2a