35例慢性格林巴利综合征临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 35例慢性格林巴利综合征临床护理 朱群飞 付新征（海宁市人民医院急诊科 314400） 【摘要】报道35例慢性格林巴利综合征临床护理体会。格林-巴利综合征是神经系统自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主。呼吸麻痹为格林-巴利综合征最常见的死因。结合本院收治的35例格林-巴利综合征患者，从患者的心理、生活饮食、呼吸道、大小便、瘫痪肢体及康复护理等方面，探讨格林-巴利综合征的护理，以预防和减少并发症，促进患者的早日康复。 【关键词】慢性格林巴利综合征　护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0305-02 慢性格林巴利综合征又称慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，（CIDP），是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程[1]。临床表现以对称性四肢弛缓性瘫痪，常伴有感觉障碍，严重者可发生呼吸肌麻痹，呼吸机麻痹及并发症是本病的重要死因[2]。本院从2002年至2012年间收治的35例格林巴利综合征患者，经过积极治疗和精心护理，现30例均已康复出院，现将其护理体会介绍如下： 1 临床资料 一般资料：本组35例，男24例，女11例，年龄16-78岁，平均44.7岁。病程2-48月，平均10月。病前3例有感冒史，3例有剧烈运动史，1例农药中毒史，余28例无明显诱因。首发症状为纯运动障碍13例，纯感觉障碍1例，二者同时出现21例。35例患者均有双下肢无力或感觉障碍。其中伴双上肢麻木或无力22例，症状不对称6例。伴深感觉障碍4例。伴周围性面瘫2例。饮水呛咳、吞咽困难3例。合并周围性面瘫及饮水呛咳、吞咽困难2例。排尿困难2例。呼吸困难3例，在出现呼吸肌麻痹的症状下行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。 2 护理 2.1 呼吸道的护理：本组病例中有3例患者因呼吸困难行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。在疾病早期预防肺部并发症非常重要。应抬高床头，以利于呼吸，若呼吸费力，不能咳痰，此时采用气管切开可以有效地吸痰，最大限度地清理呼吸道分泌物，以缓解呼吸困难。 2.1.1 心理护理 气管切开初期，患者通常会表??出紧张，恐惧等精神症状。此时应首先注意从心理上安慰患者，稳定患者情绪，叮嘱其均匀呼吸，然后通过采取看口形，或用点头、摇头等方法来确定患者不适部位和了解患者的心理需求。 2.1.2 病室要求 病室内应注意保持清洁、舒适、安静，定时开窗通风（每日2次，每次通风15～30 min）以保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜（温度为18～22℃，湿度为60%～70%）。每日用0.5%的“84”消毒液拖地及用紫外线消毒。限制探视及家属陪伴。 2.1.3 病情观察 对气管切开手术后的患者，应加强巡视，注意观察患者呼吸改善情况、血氧饱和度波动范围、定时监测生命体征及全身情况；注意观察切口处有无出血、皮下气肿、气管食管瘘、窒息等并发症的发生。如发现异常情况应立即报告医生及时处理。 2.1.4 套管及切口部位护理 固定气管导管的带子松紧度一般能容纳一食指为标准。 切口处皮肤，每日用0.5%碘伏消毒2次，并更换无菌敷料，分泌物多时要随时更换，套管口覆盖的无菌纱布应保持湿润，经常用0.9%NaCl溶液湿润。 2.1.5 保持呼吸道通畅 当患者出现烦躁、口唇发绀、气管内发出异常声音，应迅速吸痰，动作要轻柔，每根吸痰管只用1次，同时吸净患者口腔、鼻腔内的分泌物（气管套管内吸痰管和口腔内分泌物的吸痰管要分别用）。每次翻身时注意气管套管不要滑脱或扭曲，以免堵塞气管引起窒息。可给予雾化吸入保持气管内膜湿润，。 2.1.6 防止呼吸道感染 气管切开后容易引起呼吸道感染，还应加强口腔护理：用生理盐水溶液棉球作口腔护理，每日2次，做口腔护理时注意观擦口腔黏膜有无霉菌感染，同时要求操作时严格采用无菌技术，防止交叉感染，预防并发症的发生。 2.2 生活饮食护理：每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环，恢复感觉。床位应保持整洁，防止感觉障碍的身体部位受损。帮助患者洗头、洗脸等。因肢体瘫痪需喂食，在喂食中，避免刺激性食物，以免呛咳，根据情况进半流质或流质。吞咽困难而不能进食时行鼻饲。每次鼻饲前注意摇高床头，先回抽鼻饲管，看管内是否有残留食物，若有残留食物，可少喂或暂停喂食，以免胃内容物返流，防止吸入性肺炎的发生。食物是营养米粉等易消化的流质。每日鼻饲不少于5次，每次约200ml。 2.