94例破伤风患者的护理与观察.docVIP

精品论文 参考文献 94例破伤风患者的护理与观察 刘甫卓 （安徽省合肥市传染病医院 230000） 【摘要】目的 总结94例破伤风患者的护理与观察要点。方法 对94例破伤风患者做好心理、口腔、皮肤、饮食护理，落实消毒隔离措施；加强呼吸道管理、排泄护理、伤口护理、安全护理等；加强合并症护理、病情和用药观察。 结果 痊愈与好转86例，死亡8例。 结论 密切观察病情、解除痉挛、保持呼吸道通畅、加强安全护理、合理补充营养，积极防治并发症等是临床护理的关键。 【关键词】破伤风 护理 观察 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0239-02 破伤风是由破伤风杆菌进入人体伤口，并生长繁殖、产生外毒素而引起的一种急性特异性感染[3]。破伤风外毒素中的痉挛毒素可作用于脊髓运动神经，引起全身骨骼肌强直性收缩，患者可出现“苦笑”面容、牙关紧闭、全身肌肉强直收缩和阵发性痉挛等症状，若抢救与治疗不及时，可因窒息、肺部感染、循环衰竭等导致死亡[3]。我院2008年至2012年5月收治94例破伤风患者，在采取中和游离毒素、解除痉挛、抗感染、支持对症治疗的基础上进行精心护理，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组94例患者中男60例，女34例；年龄4—89岁，平均年龄50.4岁；农民78人，建筑工人5人，其他11人。本组患者有6例无明显外伤史，本组患者受伤后均未接受预防接种。 1.2治疗方法：本组病例均予以去除传染源、中和机体内游离毒素、控制肌肉强直和抽搐、气管切开、机械通气、肠内营养支持、维持水电解质酸碱平衡、控制肺部感染等治疗。 1.3结果：治愈和好转86人，死亡8人，其中5人死于窒息，3人死于呼吸循环衰竭；住院时间最长37天，最短5小时，平均14.6天。 2 护理 2.1心理护理 破伤风发病急、进展快、病情严重，反复发作的抽搐使患者非常痛苦，由于骨骼肌痉挛可引起骨折、呼吸肌痉挛可导致窒息等，患者常有紧张焦虑、恐惧甚至濒死感；隔离性治疗措施让患者有孤独和无助感；张口困难又使其不能及时表达需求。护士首先要取得患者的信任，建立良好的治疗性人际关系，同时对患者存在的心理问题作出准确的评估；其次护士要密切观察患者的身体语言，观察其眼神或身体动作等，以知晓患者的情绪反应和需求，在患者未抽搐期间，以亲切的态度、通俗易懂的语言、形象的比喻，向患者介绍疾病相关知识，并轻轻抚摸患者的额头、肢体，缓解患者紧张、恐惧心理，患者气管切开后无法与旁人进行语言交流，用写字板交流，让患者在写字板上写需求，以及时满足患者要求；同时让患者家属充分认识疾病，争取给患者更大的身、心支持。本组患者经过心理支持，能坦然面对疾病，积极配合各项护理和治疗。 2.2一般护理 2.2.1休息与体位：将患者安置于单人病室，室内保持安静、避光，室温保持在22deg;C～24deg;C，湿度60%左右，每天定时开窗通风、换气；避免各种干扰，限制探视，工作人员说话、走路、使用器具要低声、轻巧，避免发出噪音；取合适的体位：由于患者全身肌张力高，有颈项强直、角弓反张者，采用去枕侧卧位；使用镇静剂后处于冬眠状的患者，去枕平卧位或侧卧位，头偏向一侧，便于呼吸道分泌物的排出，防止呛咳或窒息的发生。 2.2.2饮食：可以经口饮食者，应予高热量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，采取少量多餐，以避免呛咳和误吸。抽搐频繁者，暂停经口进食，以防止误吸呼吸道，用完全肠外周围静脉营养支持治疗，避免因鼻饲插管引起患者严重的抽搐，或留置鼻饲管引起胃内容物返流，导致误吸和吸入性肺炎等。 2.2.3口腔及皮肤护理：暂停经口进食的患者，口唇容易干燥，口腔黏膜容易感染，注意评估患者口腔及皮肤情况，口唇干燥者涂石蜡油，口腔护理时，用PH试纸测定口腔的酸碱度，选用合适的口腔护理液。患者抽搐后会大汗淋漓，用镇静药控制抽搐后，及时给予擦汗、更衣，用温水擦浴，注意保持皮肤清洁、舒适。控制抽搐后，每1～2h帮助患者进行有效的翻身、拍背。本组患者均未发生口腔感染及压疮。 2.2.4接触隔离：破伤风杆菌有传染性，可经伤口分泌物传播。护理人员护理患者时应采取防护措施，如穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套，有伤口者尽量不要参与护理。器械及敷料均需专用，用后给予有效处理，敷料用后焚烧。患者的物品和排泄物均应有效消毒，防止交叉感染，严格执行无菌技术操作，预防继发感染。 2.2.5做好急救准备：床边常规备齐气管切开包、压舌板、开口器、吸痰及吸氧装置，抢救药品和物品准