5例百草枯中毒患者救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 5例百草枯中毒患者救治体会 张勇强 (四川省宜宾市珙县巡场镇宜宾市矿山急救医院 644500) 【中图分类号】R135.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0240-02 【摘要】 目的 分析百草枯中毒特点，总结无透析设备情况下急诊救治方法，归纳百草枯高死亡率原因。方法　回顾性分析我科2012年2 月～9月份明确诊断为百草枯中毒患者。结果　5例患者死亡3例，1例出现肺间质纤维化改变，1例痊愈，死亡率达60%。结论　及时洗胃，清洁皮肤、黏膜阻止毒物吸收；导泻、利尿清除残余毒物；早期激素与抗氧化剂治疗；及时对症处理是成功的关键。 【关键词】 百草枯 治疗 高死亡原因 百草枯（paraquat,paraquation）又名克芜踪，对草快，属于中等毒性类。可经消化道、皮肤及呼吸道吸收，并迅速分布于全身各组织器官，最易蓄积于肺。20%百草枯溶液人经口致死量约为5-15ml左右[1]。 1 资料与方法 1.1 研究对象：选取我科室2012年2月～9月份明确诊断为百草枯中毒5例患者，其中男性4例，女性1例，年龄最大48岁，最小17岁；中毒时间最短3+小时，最长时间10天；5例病人中其中1例（男性）为田间喷洒农药时经呼吸道及皮肤中毒，其余4例均为口服药物中毒，口服剂量约2ml～30ml。其临床表现刚开始均有恶心、呕吐、头晕症状，死亡3例病人均出现不同程度肺、肝、肾、心脏、脑损害，其中1例以急性肾功能损害为主，1例以中毒性心肌炎为主，1例以肺水肿为主。 1.2 治疗方法：5例病人中有3例病人行洗胃治疗，1例经皮肤、呼吸道吸入者行全身皮肤彻底清洗，另1例因来时急性肺水肿，并有呼吸衰竭，时间过长而未行洗胃治疗。所有病人均以预防感染，保护肺、心、肝、肾重要脏器，维持水、电解质、酸碱平衡，利尿促毒物排泄，清除氧自由基，应用激素，普奈洛尔竞争毒物，并积极对症治疗。 2 治疗结果 5例病人中有4例病人均有不同程度肺损伤，3例死亡病人均出现肾功、心脏、肝脏损害，并有不同程度精神神经症状。1例病人因口服量少（2ml），发病时间短（3+H），出现食管、胃局部严重腐蚀性损害，经上述综合治疗后治愈；另一例经呼吸道、皮肤吸入毒物存活的病人于住院期间行胸片、心脏彩超发现有肺间质纤维化改变以及肺动脉高压；余3例病人最终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。 3 讨论 3.1 百草枯发病机制：百草枯易溶于水，在碱性溶液中不稳定。可经胃肠道、皮肤及呼吸道吸入后，迅速分布各组织器官并作用于其组织细胞内，产生超氧阴离子自由基H2O2，OH-，O2-等[2]毒物经相关途径吸收后主要蓄积在肺内，经肺泡Ⅰ型及Ⅱ型细胞摄取，在细胞内活化的上述自由基引起组织学改变（肺泡间隔增厚，肺泡内渗血，出血，透明膜形成及纤维化等），并引发其他系统损害，此外，它对皮肤、黏膜有直接腐蚀刺激作用，并产生严重局部损害（炎症、水泡、红斑、溃疡、出血、坏死等）[3] 3.2 百草枯治疗体会： 3.2.1 清除消化道毒物：经口中毒且神志清醒者洗胃之前应想办法尽快催吐，并尽快送往能行洗胃医院彻底洗胃，洗胃可用生理盐水，因百草枯遇碱不稳定，可减弱其毒性，故2%碳酸氢钠洗胃效果亦佳；由于百草枯有腐蚀性，可造成流经消化道糜烂、溃疡，故洗胃时应注意食管、胃腐蚀性损伤，避免穿孔。经皮肤、呼吸道黏膜吸收者应彻底清洗皮肤、黏膜，特别注意眼部及鼻部。 其次院前急救时可就地取材，30%陶白土可吸收百草枯，亦可用纯净泥土兑成稀泥水服下，但此类肠道净化处理需尽量争取服药1H内使用，效果才佳；院内急救可采用活性炭（儿童剂量15～30g,成人剂量50～100g），并可与泻剂山梨醇（儿童剂量1～1.5g/kg，成人剂量1～2g/kg）或20%甘露醇250ml 同服[4]。 3.2.2 清除血中毒物：24小时内首选血液灌流，可反复多次灌流，若多次血液灌流后效果仍差，考虑病人药物进入组织器官达到致死浓度。由于我科无透析机，故选用药物呋塞米促毒物排泄，但效果明显差，考虑患者本身毒物由于时间过长吸收完全并达到致死剂量外，亦有肾功能严重损害所致。 3.2.3 抗氧化剂自由基清除剂：维生素C，乙酰半胱氨酸，还原型谷胱甘肽。维生素E作用有待进一步考证，部分资料显示维生素E作用已被否定[5]，但仍有资料推荐可用，本人持保留态度。 3.2.4 激素以及抗生素：激素应尽早使用，不但可以减少和阻止脏器损伤，还可以与乙酰半胱氨酸合用减轻肺间质纤维化[6]；由于各个器官有所损伤，特别是肺组织，故易感染，可预防性