20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合 张永芳 (苏州大学附属第二医院手术室 江苏苏州 215006） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0414-02 电视胸腔镜手术(Video—assisted thoracic surgery，简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。它具有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。由于用小的创口做与常规开胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求[1]。我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。现将手术护理配合报告如下。 1 临床资料 2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，包括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。年龄18～71岁，平均43岁。4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。术式：左上肺叶切除2例；左下肺叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，本组病例手术全部成功，手术时间120～150min，平均住院10日后痊愈出院。 2 护理配合 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。 2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓钳、无创血管钳、持针器；推结器、3～4把卵圆钳、一次性腔内切割缝???器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位垫、敷料包、手术衣等。检查各种仪器是否处于良好的备用状态。同时备常规肺叶切除手术器械1套，以备遇到胸腔镜手术困难或难以控制的大出血时，立即改开胸手术用，以确保患者安全。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士的配合 2.2.1.1患者的管理与麻醉师、医生一起核对患者的姓名及手术部位，防止手术错误。迅速建立两条静脉通路，方便麻醉用药及术中补液。协助麻醉师麻醉诱导及气管插管，动作迅速准确。 2.2.1.2合理摆放手术体位患者取90deg;健侧卧位，健侧腋下垫一高度适合的软枕，以免压迫臂丛神经和腋窝血管，也可使患侧胸部抬高、肋问隙增宽，以便插人套管；妥善固定患者，防止坠床。将高频电刀电极板粘贴在忠者臀部或小腿肌肉丰富处.注意身体勿与手术床、支架等金属接触，防止凶漏电而致烫伤。 2.2.1.3合理放置仪器将电视屏幕安置于主刀医生对侧，正确连接高频电刀的电源线和腔镜光源，调节腔镜冷光源及示器至最佳状态，及时调整各仪器参数，使手术者操作自如。腔镜手术房间应用避光窗帘，手术开始后炎闭灯源。巡回护士应熟练掌握胸腔镜系统的性能和使用方法，以保证手术的顺利进行。 2.2.1.4术中观察术中加强巡视，严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度的变化。因为VATS手术的并发症是出血和副损伤，所以巡回护士要特别加强术中对患者动态的观察，随时了解手术进展过程，密切注意患者血压及血氧饱和度的变化，及时发现异常情况报告麻醉师并积极配合抢救，熟练掌握手术室的各项抢救流程，备好各种抢救药品及物品，以保证抢救措施的及时有效。密切观察患者的卧位舒适与安全。 2.2.2器械护士配合 2.2.2.1器械护士提前15min洗手上台，协助医生消毒铺巾后，将光源头尾部分别与摄像导线、冷光源导线连接(巡回护士协助)，调至所需状态。 2.2.2.2器械护士在主刀医生进行胸腔手术过程中，根据不同手术要求传递器械，如肺肿瘤手术准备好组织分离器、电钩，或备“花生米”剥离子，做钝性分离，游离支气管后，递上待发状态的支气管闭合器、血管切割缝合器等。从胸壁辅助小切口进入，拟切断处钉合支气管，用剪刀剪断，将标本放入准备的标本袋内自小切口取出，又如胸腔病变切除、胸腔止血后，递给大