20例小儿先天性隐匿型阴茎围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 20例小儿先天性隐匿型阴茎围手术期护理体会 贵州航天医院 贵州遵义 563000 摘要：总结了20例小儿先天性隐匿型阴茎围手术期护理体会。认为先天性隐匿型阴茎围手术期的护理应做好密切观察手术部位、早期发现并发症及对症处理、做好术前心理护理和术后指导等；经积极手术和护理，20例小儿先天性隐匿性阴茎患儿患儿术后阴茎均获得良好显露，外形满意。 关键词：隐匿性阴茎；手术；护理 隐匿性阴茎（concealed penis）是指由于耻骨前阴阜阴囊基部脂肪垫过厚或是阴茎肉膜组织发育异常形成纤维索，是正常大小的阴茎隐匿于耻骨前皮下，外观阴茎短小，包皮口与阴茎根部距离短。本院20例病人中，14例患儿明显肥胖，３例曾行包皮环切术，包皮龟头粘连3例。阴茎、包皮符合先天性隐匿阴茎的表现，也按相同手术方法进行诊治。术后2-3月随访一次，跟踪长度变化。所有患儿术后阴茎均获得良好显露，外形满意。手术治疗，均获得良好疗效，现将围手术期护理报告入下。 1资料与方法 1.1临床资料 贵州航天医院泌尿外科2013年7月-2014年8月收治20例先天性隐匿阴茎患者，其中学龄前12例，学龄儿童8例。均为出生后即发现阴茎外观短小，要求包皮环切就诊。体检见，阴茎外观短小，上翻包皮龟头不能外露，阴茎呈“宝塔糖”状，手推阴茎根部见埋藏部分阴茎外露，松手后见阴茎恢复原状，埋藏部分阴茎与实际外露阴茎长度同正常人，符合先天性隐匿阴茎诊断。 1.2方法 患儿取仰卧位。术中取阴茎、阴囊交界处纵形切口长约3.0-4.0cm，剪开浅、深筋膜，逐层进入，显露阴茎根部，将阴茎根部左、右侧白膜用4#丝线分别与截石位会阴部组织1点、11点各缝合固定一针，见隐匿部分阴茎体完全显露。术区彻底止血，逐层缝合各层至皮肤完毕。再距冠状沟约0.5cm处用行包皮环切术。术毕留置导尿管导尿，术区无菌敷料包扎、固定，手术结束。手术时间约90分钟左右，全部为腰麻。3-4天后拆除阴茎纱布，拔出导尿管，见患儿能自行排尿后予以出院。 2、术前护理 2.1心理护理：宜采用护患关系的主动-被动模式[1]，患儿因阴茎短小或陷没阴茎，心理压力大，存在着自卑和压抑心理，同时对手术不了解，产生紧张、恐惧心理，要多与患儿沟通，取得患儿的信任，患儿需要生活在一个和谐的环境里[2]向患儿提供隐蔽环境，引导他们充分展示自己的生理缺陷，表达内心的感受。鼓励他们树立战胜疾病的信心，以消除其紧张、恐惧心理。同时要做好家长的心理工作，首先向患儿家长介绍疾病有关知识，隐匿阴茎是先天性疾病，它会影响患儿的阴茎发育和心理健康，一经诊断应及时治疗。同时讲解手术设计方案，介绍手术过程及愈后情况，以充分消除患儿家长的顾虑，积极配合手术治疗。 2.2术前准备：术前应注意会阴部的清洁，因会阴部组织汗腺多，皮肤湿润，有利于细菌繁殖生长，加之阴囊皱褶密集且邻近肛门，容易被肠道细菌感染，嘱患儿术前２ｄ开始每晚洗澡，并彻底清洗外阴，尽可能减少外阴部细菌感染，并注意观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染，发现问题及时处理。 3术后护理 3.1一般护理：术后２－５ｄ患儿需尽可能在床上平卧，以减轻阴茎皮肤水肿，注意饮食调理，保持大便通畅，防止因排便时过于用力而导致伤口出血。 3.2包皮水肿与疼痛的观察与预防 （１）术后阴茎包皮水肿为阴茎手术后最常见的并发症[3]，一般出现于术后3-5天，持续5-10天不等，存在明显的个体差异。 表现为阴茎包皮肿胀，包皮表面皮肤发亮，常见阴茎远端包皮水肿较重，尤其是腹侧系带处水肿最为严重。另外，阴茎术后异常勃起也可加重阴茎的回流受阻。因此术后均采用弹性网眼纱布加压包扎，从龟头向根部方向压力递减加压包扎，促进血液回流及组织液渗出。术后3天打开术区敷料后，高锰酸钾1：5000浸泡术区，每天3次，每次10分钟。本组患者３ｄ后更换敷料，包皮水肿程度较常规包扎明显减轻。 （２）以棉垫托起阴茎并使之固定于中立位，以减轻阴茎水肿引起疼痛，避免 阴茎下垂对阴茎伤口的牵拉。 （３）使用床上支架，防止盖被压迫阴茎，患儿要穿开裆裤暴露阴茎，避免摩 擦引起切口出血和疼痛。 （４）如果水肿逐渐加重，３ｄ后给予神灯治疗，理疗时用隔热材料遮盖睾丸部位，以免高温损害睾丸功能。本组3例患儿因水肿较重，经神灯治疗３ｄ后减轻。 （５）疼痛的预防：由于阴茎勃起所致，给以舒通易的镇静剂或镇痛剂。对于术后过于紧张，经常主述伤口疼痛的患者，可使用放松疗法。 3.3阴茎、皮瓣血液循环观察：术后随时观察阴茎的颜色变化及皮瓣血液循环。 （１）观察阴茎血运情况，定时观