20例子痫病人的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 20例子痫病人的观察及护理 柳健珍（广西平南县第二人民医院 广西平南 537300） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0311-02 子痫是妊高征的最严重阶段，是重度妊高症、先兆子痫病情的进一步恶化，出现抽搐昏迷者称为子痫。分为产前子痫、产时子痫和产后子痫，可会有脑出血、心衰、肾功能衰竭、胎盘早剥和DIC等并发症发生，如抢救不及时，可因抽搐昏迷或由此而发生的并发症导致母婴死亡，是孕产妇及婴儿死亡的主要原因之一，如能得到严密的观察及精心的护理，可避免或减轻并发症的发生，降低孕产妇及婴儿的死亡率。现将我院2005年1月-20011年12月20例子痫病人的护理报告介绍如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组20例，孕34－38周，其中初产妇13例，占65%，经产妇7例，占35%，产前子痫18例，占90%，产时子痫2例，占10%，年龄22-35岁，平均年龄28岁。 1.2临床表现 本组20例入院检查均有水肿（＋＋—＋＋＋＋），蛋白尿（＋＋—＋＋＋），血压21.5－25.2/15.3－17.5Kpa,入院后经及时抢救、治疗和护理，治愈率达100%。 2 护理措施 2.1急救处理 2.1.1立即控制抽搐：防止抽搐的发生是护理的重点，解痉治疗的目的在于预防子痫的发生，缓解血管痉挛，解痉的首选药物为硫酸镁，临床常用25%硫酸镁40ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速﹤40滴/min,相当于每小时1～2g静脉滴注，每天用量﹤20g[1]。用药过程中要注意观察硫酸镁的副作用，若发现呼吸小于16次/min，24小时尿量小于600ml或尿量小于25ml/h，膝反射消失，提示硫酸镁中毒，特别是膝腱反射消失常为呼吸抑制的先兆，提示镁过量，应立即停药，并用葡萄糖酸钙对抗[2]，立即给以10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射，同时，因为妊高征患者长期的低盐饮食及治疗过程中的呕吐导致酸中毒的临床表现为：呼吸深而慢、肌无力、膝反射减弱、尿少等容易与镁中毒相混淆，此时需做血电解质、镁、心电图检查，以便了解原因再决定进一步处理。 2.1.2立即给予镇静剂：如安定、冬眠灵、苯巴比妥等。 2.1.3保持呼吸道通畅：立即平卧，头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道, 及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以免发生窒息和吸入性肺炎，持续给氧，流量3-5升/min。取出活动假牙，用开口器或包裹纱布的压舌板放在患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌，同时用舌钳将舌拉出防止舌后坠。 2.2一般护理 2.2.1置病人于单人暗室，取左侧卧位；室内空气流通，保持绝对安静，保证患者有足够的休息睡眠时间；避免一切声光刺激，尽量减少不必要的检查和治疗，一切治疗、护理操作相对集中，动作轻快，避免因外部刺激诱发抽搐，24h专人看护，床边加床栏保护避免坠床。留置导尿管，观察尿液的颜色、性质、量，准确记录24小时出入量，定时检查生化、尿蛋白、心电图等，了解肾功能及心脏情况。每日做口腔护理2次，每次只用一个棉球，擦拭棉球不宜过湿，动作要轻柔，保持口腔清洁。尿管采取闭式留置，每日行膀胱冲洗2次，每4h用0.5%碘伏护理尿道口一次,24h更换引流管及引流袋1次,严格执行无菌操作,防止泌尿系上行感染；保持床铺清洁、干燥、平整，以防褥疮发生。 2.2.2饮食护理：昏迷病人应禁食，清醒病人以低盐、高蛋白、高维生素饮食，每日限用食盐2-4g,以减轻水钠潴留。摄取富含纤维的食物，防止因卧床休息，活动减少而造成的便秘。 2.2.3心理护理：和孕妇、家属交谈，使其对疾病有一定认识，消除其恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使其情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗，防止病情加重，从而提高治疗效果。 2.2.4密切观察病情的变化：高血压、水肿、蛋白尿是子痫的三大临床表现，密切监测血压的变化，及时处理高血压是护理的首要任务[1]。降压的目的是防止出现脑出血、心力衰竭等，大多数子痫病人在抽搐发作前有头痛、眼花、胸闷及视力模糊等主诉，及时发现这些自觉症状以便及时制止抽搐，注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷持续时间，注意患者意识及瞳孔大小、对光反射情况的变化，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并详细记录，注意胎心音的变化。 2.3并发症的观察及护理 2.3.1心力衰竭：子痫病人肾小球滤过率减低，肾小管近端对钠离子的再吸收增加，细胞外液容量增高，故出现钠水潴留，心脏冠状小