20例小儿重症肺炎的观察与护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 20例小儿重症肺炎的观察与护理分析 刘利华 (灌云县人民医院 江苏连云港 222200) 【摘要】目的 探讨小儿重症肺炎的护理方法。方法　对小儿重症肺炎患者20例临床资料进行回顾性分析作者从病情况观察，保持适宜环境，改善呼吸功能、合理饮食、心理护理、健康教育等方面进行综合性护理。结果　本组患儿，经积极抢救治疗，严密观察病情，配合精心护理，全部痊愈出院。患儿家属对护理工作的满意度达100%。结论　专业高效的护理措施能提高小儿重症肺炎的治愈率，降低死亡率。 【关键词】小儿重症肺炎 观察 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0077-02 小儿肺炎多由细菌或病毒感染所致，好发于冬春季节或气温骤变时，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应。如合并呼吸衰竭、心力衰竭、微循环障碍、休克、中毒性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）等即为重症肺炎[1-2]。重症肺炎是儿童死亡的首要原因，尤其是5岁以下儿童，病死率可高达21%[3]。在临床护理工作中，如果能尽早发现病情变化，做到早诊断、早治疗，对于挽救患儿生命，缩短病程具有重要意义，我院于2011年2月至2012年5月对收治的20例重症肺炎患儿进行了综合护理，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例，男12例，8例，年龄2月-6岁，平均15月，所有病例均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准；均有不同程度的咳嗽、发热、气促、呼吸困难；其中并发心力衰竭15例，嗜睡1例，喘憋、紫绀2例；呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状2例，肺部闻及干湿啰音，X线检查见肺纹理增粗，小斑片状阴影，严重者融合成片状阴影，腹部触诊肝、脾轻度肿大。 1.2 治疗方法 入院后采取改善通气功能、吸氧、保持呼吸道通畅、强心、利尿、降颅内压、抗感染、对症支持等综合急救治疗措施。 2 病情观察 密切观察病情，及时发现并发症的早期征象，以便及时采取有效的措施。 2.1 当患儿突然出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏在短时间内急剧增大时，应考虑心衰的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成，应立即通知医生，减慢输液速度、吸氧，让患儿端坐或高枕卧位，并准备强心、利尿等药品。 2.2 严密观察呼吸的变化，如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整或深快或浅慢或有点头样或抽泣样的呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，应及时采取措施，使患者取平卧位，头偏向一侧，防止胃内容物反流误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量。 2.3 密切观察神志、瞳孔变化。当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻，前囱隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加、甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧、减轻脑水肿等[4]。 2.4 腹胀：表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血、多因微循环障碍所致，出现这种情况应立即禁食并行胃肠减压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。 2.5 患儿在输液过程中出现呼吸困难、皮疹等需考虑药物过敏，要立即改换液体，必要时给予抗过敏药物应用。 3 护理 3.1 保持适宜环境 保持环境安静、整洁，每天定时通风换气（避免对流），室温控制在18-22℃，温度55-60%为宜，室内用具及地板宜用湿布揩抹以保持清洁，不宜用刺激性消毒剂。患儿的被褥要轻、暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗。内衣宽松，以免影响呼吸，定时紫外线消毒，应尽可能将急性期和恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开，接触患儿时，注意消毒，避免交叉感染。 3.2 改善呼吸功能 3.2.1 保持呼吸道通畅 呼吸道湿化和吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，雾化吸入是呼吸道湿化的一种，雾化前应保持呼吸道通畅，雾化时取头高或半卧位，喷雾嘴与患儿口鼻应保持距离约3.5cm，在为重症肺炎患儿雾化时，应保持距离10cm左右，过近、过远都影响换气功能，雾量不宜过大，温度不低于25℃，时间10-15分钟/次，压力不宜过大，以5.3-10.7kpa为宜，雾化后拍背、吸痰，特别