5例冠脉痉挛的临床观察与分析.docVIP

精品论文 参考文献 5例冠脉痉挛的临床观察与分析 赵秋霞 （郑州人民医院心功能科 河南郑州 450003） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0196-02 【摘要】 通过观察5例冠状动脉痉挛（corconary artery spasn,CAS) 患者心电图改变与临床特点，结合冠状动造影（CAG）结果，对比分析CAS患者的临床特点，正确诊断CAS,，及时给予钙拮抗剂、硝酸酯类等药物，从而解除CAS，降低心脏不良事件的发生。 【关键词】冠状动脉痉挛 心电图 冠状动造影 钙拮抗剂 硝酸酯类 【Abstract】 Through the observation of 5 cases of coronary artery spasm (corconary artery spasn, CAS) of electrocardiogram and clinical characteristics of patients with coronary angiography, (CAG) results, comparative analysis of the clinical features of patients with CAS, explore the pathogenesis of CAS, timely calcium antagonists, nitric acid esters and other drugs, thereby lifting the CAS, reduces adverse cardiac events occurrence. 【key words】Coronary artery spasm Electrocardiogram Coronary angiography Calcium antagonists Nitrate esters 1 临床资料 病例1. 患者，男，46岁，以“发作性心前区疼痛6个月于2012年8月8日以冠心病入院，查心电图：正常。9日行动态心电图检查，06：00--07：00左右出现发作性心前区疼痛，每次均自行缓解，回放动态心电图：06：23--07：06出现7次阵发性II、III、AVF、AVL、V1-V6ST段抬高达0.1-0.8 mV，每次持续2min-3min44s不等后ST-T恢复正常。同日行CAG：正常。按CAS给予钙拮抗剂、硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物治疗，一周后复查动态心电图正常出院，随访1月无再发作。 病例2. 患者，男，72岁，以“发作性胸痛20年，加重伴短暂意识丧失6h”于2011年8月1日以冠心病入院，查心电图：窦性心律，II、III、AVF、V4-V6ST段压低0.05mV,V1-V4T波双向或倒置，同年5月在我院行CAG：RCA中断30-50%弥漫性狭窄，LAD D1开口处闭塞并植入1枚支架，D1开口后80-90%狭窄，术后常规药物治疗。8月4日行动态心电图检查，01：21诉胸痛、胸闷伴大汗，继之意识丧失，立即200J电除颤一次后意识恢复、症状缓解。回放动态心电图：01：20心电图同入院心电图，01：21V1-V3ST段开始抬高，01：23：55I、II、III、AVF、AVL、V1-V4ST段进一步抬高，达0.2-0.6 mV，并出现QRS、ST段电交替，巨大缺血性J波，频发多源室性早搏，反复短阵室速，01：29：00抬高导联ST段回落至基线，并I、AVL显著T波电交替，01：29：21Ront室性早搏诱发室速、室颤，持续至01：31：43电除颤后先后出现交界性逸搏心律、窦性心律、并二度房室阻滞、加速性房性逸搏心律、心房颤动、扑动、房速、非阵发性交界性心动过速、后恢复窦性心律并频发室性早搏，并T波电交替，II、III、AVF、AVL、V4-V6ST段压低0.1-0.15 mV，01：37：00ST段恢复至等电位线，T波倒置，复查CAG：原狭窄病变无进展、支架内通畅，诊断：CAS，加服钙拮抗剂、硝酸酯药，病情稳定后出院，随访1年无复发。 病例3. 患者，男，46岁，以“间断心前区疼痛7年，加重10d”于2011年2月7日入院，7年前无明显诱因出现心前区疼痛，持续5-20min后缓解。既往体健，吸烟史每日20支/30年，心电图：V1-V4T波双向或倒置，心前区疼痛发作时V1-V4ST段抬高约0.2-0.6 mV，急诊CAG：正常。次日08：00行动态心电图检查。05：00患者再诉心前区疼痛，继之意识丧失，持续约2min后意识恢复，症状缓解，回放动态心电图：05：00 II、I