60 例血液标本不合格原因及对策分析.docVIP

精品论文 参考文献 60 例血液标本不合格原因及对策分析 许进福 广西隆安县人民医院532700 【摘要】目的探讨血液标本不合格的原因及对策方法回顾性分析我院60 例血液标本不合格的原因及随之采取的临床对策，指导临术实践结果血液标本受到抗原抗体、血型、外在和人为因素干扰而不合格，经过实行综合对策，执行严格制度，对献血及输血者相对应处理措施后，三年差错输血医疗事故为零结论及时对临床血液标本干扰因素进行发现、分析，并采取综合有效的对策能最大化的排除干扰，确保血液标本质量及输血安全。 【关键词】血液；不合格；干扰因素；对策 输血是临床特别是外科常用到的治疗措施，为支持性与代偿性疗法，其主要目的是为了给患者提供血量，维持血容量，供给具有带氧能力的红细胞，补充各种凝血因子和各类元素。因此，血液标本是进行输血和交叉配血的基础，也是保证受血者输血安全的重要前提条件。下面就此分析报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1 月至2012年12月60 例不合格的血液标本为观察对象，其中男38 例，女22 例，年龄24~46 岁，平均35 岁。所有细胞、血清试剂来源于武汉生物科技有限公司生产，ABO血型鉴定、RH 血型鉴定采用盐水介质试管法，交叉配血用聚凝胺法，所有实验及操作方法均按《全国临床检验操作规程》[1]进行。不合格因素中包括抗原抗体因素18 例，血型自身因素18 例，外在因素14例，人为因素6 例及其它因素4例。 1.2 相关因素分析1.2.1 抗原抗体因素患者及献血者特殊体质，或一些特殊疾病如肝病会造成体内抗原或抗体下降，此外受仪器限制会出现血清中抗-A、抗-B 以外的其他意外抗体，使得交叉配血试验不支持，这些都影响血液标本质量合格性1.2.2 血型自身因素人类自身血型复杂性，除传统的A、B、O 以外，还有许多抗原性较弱的亚型和变异型给临床血型鉴定、交叉配血带来困难1.2.3 外在因素一些献血员及患者治疗时机的差异，易受温度及气候影响，此外试剂本身的因素如过浓或过淡都可能间接影响血液标本的质量.另外，血清分离的操作也是影响因素之一，由于分离不完全分离的时间未足，使得血液样本中出现有血清的凝块而影响检查结果[2]1.2.4人为因素责任心的不强，在关键操作环境使试管，吸头和玻片受到污染，再者不按操作流程顺序、离心时间及速度控制不准等都会影响标本，加上诸如标本采集留取时间不当、送检不及时、保存不当等等也会影响血液标本1.2.5 其它干扰因素临床患者或献血员因服用食物或药物，也使标本在加入试剂后不能引出可逆聚合反应，影响输血进行。 1.3 相应对策1.3.1 严格执行消毒、正、反定型制度，强化责任心意识，进行规范化操作，在制度规章层面进行控制和保证1.3.2 对患者和献血员详细询问患者病史及服药情况1.3.3 对于血型和抗原抗体因素在正反定型试验基础上可加做抗－A1、抗－AB 和抗－H、 A1C、A2C 吸收放散、唾液型物质检测试验，输血时应选择相应抗原阴性，配血相合红细胞。 原则上执行盲配1.3.4 对于外界干扰因素可用37℃-40℃生理盐水洗涤红细胞并置37℃水溶中轻轻摇动然后观察结果 1.3.5 器材必须清洁干燥，防止溶血，采血法前进行核对，时将仪器、设施备齐，防止污染2 结果血液标本受到抗原抗体、血型、外在和人为因素干扰而不合格，经过实行综合对策，执行严格制度，对献血及输血者相对应处理措施后，三年差错输血医疗事故为零 3 讨论 血液标本是进行临术用血的前提，输血前需进行交叉配血试验，对受血者血清与供血者红细胞以及受血者红细胞与供血者血清间进行交叉。在此前的过程中，标本易受到各方面因素的影响，最终影响临床治疗与输血。我们在实践中发现，大多血液标本不合格是来源于多种原因，既有内在的也有外在的，包括抗原抗体、血型、人为操作、温度气候等等，这些都为临床治疗输血带来隐患，例如交叉感染或是输血反应。又如，血液样本若发生溶血，当进行血清传染性标志物检测时会受到影响[3]-[4]。并且，溶血的血液样本相对于原始的血液标本，其红细胞计数、血细胞比容结果均发生改变，使得血钾、血镁以及转氨酶等的检测结果不准确[5]。有研究发现，血液样本出现不合格原因有65%的原因是由于临床护理工作所导致的[6]，因此需要针对护理环节，提高血液样本的合格率. 为扼止这类因素造成的危害，将输血风险降至最低，我们采取了综合性的对策，我们体会到，除常态化的消毒和操作制度外，一些细节需加以注意，采血时应备齐用物，贴好标签，血液应缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。血标本必须隔绝空气以免产生误差。采血注射器使用前应检查有无