6%羟乙基淀粉2000.5 对不同血型子宫肌瘤切除患者凝血功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 6%羟乙基淀粉2000.5 对不同血型子宫肌瘤切除患者凝血功能的影响 覃东1 杨佳君2 周力1 (1桂林市人民医院药剂科 541002) (2桂林医学院 临床医学实验教学中心 541004) 【摘要】目的 观察6%羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释(AHH)对不同血型的子宫肌瘤切除患者凝血功能的影响。方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期妇科手术患者60例,按血型分为O型组(O组)、A型组(A组)、B型组(B组)、AB型组(AB组)。全麻诱导后快速输注6%羟乙基淀粉200/0.520ml/kg。术中连续监测MAP、HR和尿量;分别于AHH前(T0)、AHH后20min(T1)、40min(T2)、80min(T3)采集静脉血进行凝血活酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、Willebrand因子(vWF)、Ⅷ因子活动度(FⅧ:C)、纤维蛋白原(FIB)、血小板膜糖蛋白(GpⅡb/Ⅲa)和血栓弹力描记图(TEG)的测定。结果 四组患者AHH前后血流动力学稳定。T1、T2时O组APTT均长于A、B、AB组(Plt;0.05)。T1～T3时四组vWF、FⅧ:C、FIB、GpⅡb/Ⅲa均明显低于T0时(Plt;0.01);T1、T2时O组患者vWF、FⅧ:C和GpⅡb/Ⅲa活性显著低于A、B、AB组(Plt;0.01)。四组患者TGE的凝血时间(K)和反应时间(R)均有轻微延长,T1～T3时O组plusmn;角小于A、B、AB组,但四组a角都在正常范围。结论 6%羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对O型血子宫肌瘤切除患者凝血功能的影响大于其他血型组。 【关键词】 6%羟乙基淀粉200/0.5 血液稀释 ABO 血型系统 凝血功能 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0070-02 急性高容量血液稀释(AHH)作为一种减少异体输血的有效方法已广泛应用于临床[1]。异体血液输入引起的并发症以及对血液稀释的程度和稀释对机体的不利影响正在探索之中。[2]新型6%羟乙基淀粉200/0.5是目前容量治疗较理想的血浆代用品,有报道羟乙基淀粉对不同血型凝血功能影响差别[3],本研究观察全麻下6%羟乙基淀粉200/0.5AHH对不同血型的子宫肌瘤切除患者凝血功能的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料选择ASAⅠ或Ⅱ级择期妇科良性子宫肌瘤术患者60例,年龄25～67岁。排除标准:Hblt;110g/L或Hctlt;35%;血小板计数(Plt)lt;100times;109/L或gt;300times;109/L;凝血功能障碍;心肺功能障碍;肌酐gt;176mu;mol/L;肝肾功能障碍;正在服用抗血小板药物及其他抗凝药物。病例分组按血型分为O型组(O组)、A型组(A组)、B型组(B组)、AB型组(AB组)。 1.2方法麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,入室后开放静脉,选用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼1mu;g/kg、阿曲库铵0.5mg/kg,麻醉诱导气管插管。麻醉维持用安氟醚、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵。插管后输注6%羟乙基淀粉200/0.520ml/kg,继之以复方乳酸钠维持,术中根据患者出血量、尿量及循环指标,监测Hct保持在25%以上,必要时输异体血。 1.3检测在AHH前(T0)、AHH后20min(T1)、40min(T2)、80min (T3)时采用静脉血检测,凝血活酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB);Ⅷ因子活动度(FⅧC)、Willebrand因子(vWF)、血小板膜糖蛋白(GpⅡb/Ⅲa)和血栓弹力描记图(TEG) 1.4统计分析用SPSS15统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示,组间采用单因素方差分析,计数资料采用X2检验。 2 结果 所有患者手术过程顺利,手术时间2～4h,四组患者年龄、体重、身高、手术时间、出血量、输液量、尿量差异无统计学意义。与T0时比较,T1～T3时四组APTT均延长(Plt;0.05);T1、T2时O组APTT显著长于A、B、AB组(Plt;0.05)。T1～T3时四组vWF、FⅧC、FIB、GpⅡb/Ⅱa均明显低于T0时;T1～T3时O组vWF和FⅧC明显低于A、B、AB组Plt;0.05或Plt;0.01);T1、T2时