206例炎性肠病的诊断与治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 206例炎性肠病的诊断与治疗体会 房忠女 （江苏省连云港市第一人民医院 222002） 【摘要】目的 总结溃疡性结肠炎的诊断与治疗经验，为临床提供借鉴。方法 回顾性分析206例溃疡性结肠炎的肠镜下、光镜下病变特征及治疗效果。结果206例炎性肠病中171例为UC，35例CD。肠镜下病变处均可见不同程度的病变如血管纹理模糊紊乱、充血水肿、接触性出血、脓性分泌、糜烂或浅溃疡、环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡，典型CD者有鹅卵石样隆起。光镜下典型的UC可见隐窝脓肿，CD可见类上皮肉芽肿。采用个体化治疗方案治愈90例，有效105例，无效11例。结论 明确的诊断、临床分期及个体化的治疗方案是溃疡性结肠炎取得满意疗效的保障。 【关键词】炎性肠病 内镜活检 病理诊断 治疗体会 个体化 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0007-02 炎性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD) 是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）和克隆氏病(Crohnrsquo;s Disease ,CD)两种。在世界范围内本病的发病率有逐年增高的趋势，2008年报道我国UC、CD的发病率分别为11.6/10万和1.4/10万[1]。该病临床多表现为腹痛、腹泻等症状，病情轻重不等，多呈反复发作或长期迁延的慢性经过，由于其病因和发病机制尚不明确，药物治疗的非特异性和疗效的不确定性，使其成为困扰医学界多年的难题，目前所广泛接受的危险因素包括遗传、牛奶及油炸饮食、吸烟、饮酒、精神紧张、麻疹疫苗接种、阑尾切除术等[2]。本文总结了206例炎性肠病患者通过纤维肠镜检查结合活检病理诊断，然后采取个体化的治疗方案并结合得力的护理方法，取得了满意疗效。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集整理2002年1月—2011年5月连云港市第一人民医院消化科经治206例炎性肠病患者，男性114例，女性92例，年龄14～65岁，平均年龄43.5岁；病程9个月至7年；病变部位主要集中在直肠和乙状结肠。其中UC 171例，其中内科治疗无效手术治疗6例；Corn 35例，其中内科治疗无效手术治疗5例。 1.2 诊断方法 采用日本Olympus纤维回结肠镜，并粘膜活检，病理学诊断，分期。 1.3 诊断及疗效标准 按必威体育精装版中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》标准判断。 1.4 治疗方法： 1.4.1 UC 的药物治疗：对于活动期轻型首选用药水扬酸偶氮磺胺类药物（简称SASP）；对于重型或暴发型加肾上腺糖皮质激素；对于慢性反复发作者，或用磺胺及激素治疗无效者，可采用硫唑嘌呤等强效的免疫抑制剂；暴发型及重型者为预防或控制继发感染，需酌情使用庆大霉素、氨苄青霉素、甲硝唑等治疗；对轻型而病变局限于直肠、左侧结肠的患者，采用氢化可的松100mg溶于0.25％普鲁卡因溶液100毫升，或林格氏液100毫升保留灌肠，每日一次，疗程1－2个月，亦可用琥珀酸钠氢化考地松100毫克，地塞米松5mg，加生理盐水100毫升保留灌肠，或加用SASP1－2g灌肠，但SASP灌肠液药性不稳定，须用前新鲜配制。 1.4.2 CD的药物治疗：将类固醇激素作为小肠型的第一线药物，水杨酸类作为回结肠型的第一线药物，无效者则使用6-巯基嘌呤或硫唑嘌呤。 1.4.3 个体化生活习惯指导及护理：根据患者不同生活习惯、营养状态制定个体化的生活指导及护理方案。 2.结果 2.1 纤维肠镜检查结果：171例UC肠镜下病变处均可见不同程度的血管纹理模糊紊乱，充血水肿，糜烂或浅溃疡，接触性出血，脓性分泌。严重者可见结肠袋变浅或消失、结节状增生或假性息肉等典型表现。35例CD肠镜下病变黏膜肿胀，增厚，糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡，典型者有鹅卵石样隆起，病变肠段之间的肠黏膜正常，其中12例伴有肠腔狭窄。 2.2 病理学检查结果：171例UC，109例为活动期改变，显微镜下可见固有膜内各种炎细胞浸润，隐窝急性炎细胞浸润，可见到典型的隐窝脓肿，隐窝上皮增生，杯状细胞减少或粘膜表面糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生；62例为缓解期改变，显微镜下可见慢性炎细胞浸润，腺上皮与粘膜肌间隙增大，隐窝大小形态不规则、排列紊乱，潘氏细胞化生。35例CD病变粘膜病理学检查显微镜下可见到裂隙状溃疡、类上皮肉芽肿样病变，