5例妊娠晚期合并重症胰腺炎围产期患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 5例妊娠晚期合并重症胰腺炎围产期患者的护理 俞亚萍 夏珏 (江苏无锡市人民医院消化内科 214023) 【摘要】 目的 探讨妊娠晚期合并重症胰腺炎围产期患者的护理。方法　我科从2011年8月至2012年2月共收治了5例妊娠晚期合并重症胰腺炎围产期的患者，经过综合治疗及周密细致地护理，临床症状缓解，生命体征平稳，各项生化指标正常。结果　5例患者均好转出院，经随访，目前产妇和婴儿均健康。结论　妊娠晚期合并重症胰腺炎，并发症多，病死率高，尽早明确诊断，采取及时的治疗和周密的护理，能够防止病情加重。 【关键词】　妊娠晚期　合并　重症胰腺炎　围产期 妊娠合并重症胰腺炎发病率很低，据文献报道，妊娠合并重症胰腺炎的发病率为1.47/万，以晚孕期多见[1]。它具有发病急、并发症多和病死率高等特点，并且它直接威胁到孕妇和胎儿的健康。我科从2011年8月至2012年2月收治了5例妊娠晚期合并重症胰腺炎围产期的患者，病程中出现不同程度的脏器功能衰竭，经及时的抢救治疗和周密的护理，均好转出院。经随访，目前产妇和婴儿均健康。现将护理体会报告如下： 1、临床资料 本组5例，年龄24－30岁，孕36－38周，均为足月初产妇。5例患者有不同程度的腹痛、发热、恶心呕吐、腹胀。实验室及超声检查：均有白细胞升高，血尿淀粉酶升高，血钙降低，B超提示胰腺炎伴胰周积液。在妇幼保健院诊断为妊娠合并重症胰腺炎而终止妊娠（阴道分娩4例，剖宫产1例），婴儿均成活，当天即转入我科进一步治疗。 2、结果 本组病人入院后给予禁食、胃肠减压，抗感染、抑酸、抑酶、解痉止痛药物综合治疗后临床症状缓解，生命体征平稳，各项生化指标正常，好转出院。 3、护理 3.1 病情观察　入院后均予心电监护，血氧饱和度监测。氧气吸入，嘱绝对卧床休息。严密观察病人的神志、皮肤温湿度、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量的变化。注意观察腹痛的部位、性质、程度、持续的时间、腹胀情况，有无肛门排便排气，及时了解各种生化指标，出现异常，及时报告医生，对症处理。 3.2 腹痛腹胀的护理　剧烈腹痛时可协助病人取舒适的体位如坐位或屈膝侧卧以减轻疼痛[2]，给予情绪支持，通过与病人聊天，让病人听音乐等方式分散或转移病人对疼痛的注意力。遵医嘱予胃肠减压、解痉止痛药物应用，如硫酸镁、曲马多、654-2等。腹胀，无肛门排便排气者，可予胃管内注入生大黄，每日2次，以促进肠蠕动。本组5例病人都采用此方法，收到良好的效果，平均5天出现了肛门排便排气，腹痛腹胀减轻。 3.3　心理护理　妊娠合并重症胰腺炎发病急、病情重。产后病人主要担心自身疾病能否痊愈，以后是否会有后遗症等忧虑心理。针对这些状况，医护人员首先应耐心听取病人的主诉，然后向病人详细陈述本病的发病原因，正确引导和安慰病人，让患者对自身疾病有个全面的认识。在病人面前多些鼓励性语言，寻求家属和社会的关心、帮助，使病人树立战胜疾病的信心。 3.4　饮食护理　急性期病人禁食禁水，口渴者可用水含漱或湿润嘴唇，待血淀粉酶正常无腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，可逐渐给予忌脂的清淡流质，如米汤、果汁、菜汁及藕粉等。进食不宜过饱，少量多餐。病情进一步好转后，改用忌脂的半流质饮食如稀饭和面条。恢复期病人仍禁食高脂、高胆固醇及难消化的食物（如动物内脏等），少吃甜食，必要时可适当给予一些助消化药，调理肠道正常菌群，以促进胃肠功能恢复。 3.5 剖宫产后护理　剖宫产患者因胰液渗出易引起切口感染及宫腔感染，故产后应每日评估子宫复旧及恶露情况。如发现恶露量及性状异常，应排空膀胱，按压腹部，按医嘱予子宫收缩剂，用腹带包扎，同时注意切口有无渗血、红肿、体温升高等感染情况，防止腹压骤降及切口裂开。 3.6 高热的护理　给予物理降温；遵医嘱予抗炎药物应用；监测体温，注意热型及升高的程度，监测血象的变化；病室注意空气消毒，减少探视人数。 3.7 并发症的护理　妊娠是引起胰腺炎病变的一个直接因素，且妊娠本身加重了母体自身的心理负担，故较之非孕的重症胰腺炎患者病情来势更凶猛，较易发生并发症且预后更差。 3.7.1 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）　重症胰腺炎最严重、最早发生的并发症为ARDS,因此应警惕ARDS的发生，通过呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析、皮肤温湿度、色泽及神志来判断呼吸状态。本组有3例出现轻度ARDS。当时患者有呼吸困难，呼吸频率为30－40次/min，在吸氧的情况下的氧饱和度低于90%。根据其动脉血气分析报告和病人的临床表现及时调整氧流量及吸氧方法，