484例高原地区胆石症患者围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 484例高原地区胆石症患者围手术期护理 和建花 （云南省迪庆香格里拉人民医院 云南迪庆 674400） 【摘要】 总结了484例高原地区胆石症患者的临床护理。认为新型医疗护理模式是降低患者恐惧焦虑，平均住院天数，控制诊疗费用和提高服务质量的有效路径，加强手术前手术后及出院后的护理对减少术后并发症促进患者早日康复至关重要。 【关键词】高原地区 胆石症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0036-02 胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是临床外科常见病、多发病。临床表现为剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状。随着人口老龄化、饮食水平的提高，胆石症的发病率逐年上升，且随年龄增大而增加，老年人发病率可高达30%以上；由于高原地区的气候严寒，居民喜食高蛋白，高脂肪??高胆固醇食物，致使胆石症发病率明显高于其它地区。本院于2006年6月—2013年1月共收治484例胆石症患者，通过加强术前、术后护理、减少了并发症，提高了治愈率，现将临床护理结果报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2006年6月—2013年1月期间本院共收治484例胆囊炎合并胆石症患者；本组根据临床表现、症状及体征、B超及其他检查、均符合胆石症诊断。其中，藏族296例，纳西族101例，其他名族87例；女性270例，男性214例；年龄在14—18岁之间，20岁以下比例占5.3%，21岁—40岁占27.2%，41—60岁占55.7%，60岁以上占11.8 %。入院时均伴有 夏柯三联征（胆绞痛、寒战高热、黄疸）、明显腹痛；由于手术及时，并采取相应的治疗和护理措施，均治愈出院。 1.2诊断标准 右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射，同时伴有恶心、呕吐和发热，常呈驰张热，右上腹有压痛和肌紧张，Nurphy阳性。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1病情监测 按术前一般常规准备，严密观察病情变化。因胆囊炎合并胆石症患者，常反复发作，导致急性化脓性梗阳性胆囊炎，造成胆囊穿孔而致胆汁性腹膜炎，引起全腹剧疼痛，甚致神志不清休克等症状。因此当患者腹痛剧增、出现腹膜炎体征，伴高热寒战、黄疸或急性腹痛休克时，立即通知医师，做好手术前准备。 2.1.2饮食护理 入院后给予饮食指导，告之患者应选择低脂清淡易消化饮食，定时定量，术前1d晚餐应进不产气的流质饮食，术晨常规禁食12h、禁饮6h。术后应去枕平卧6h。禁食禁饮，待肛门排气可进流汁，然后根据病情逐渐进入常规。 2.1.3心理护理 多数患者在术前都有不同程度思想负担，有的患者精神紧张。护士应以诚相待，解除其恐惧、焦虑的心理，而且听取他们的讲述，给予充分的同情和理解。根据不同年龄、文化程度，社会背景做好患者的思想工作。采取个性化方法进行术前访视，给患者讲明手术的意义和具体方法。注意及时调节患者的思想情绪，患者愉快、乐观才能增强对手术的耐受能力。通过与患者交谈、对患者关心的“手术是否安全，术后疼痛能否忍受，是否会遗留后遗症”等多种顾虑，表现出的焦虑和恐惧，给予安慰，使患者增加信心提高合作程度，以最好的心态接受治疗和护理。同时适当地解释术前应抽血配型、备血、备皮注射阿托品等准备的必要性。协助患者完成术前常规检查，签署手术及麻醉同意书。 2.2术后护理 2.2.1一般情况护理 全麻术后患者应去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予患者低流量吸氧2升/min，给心电监护。一旦患者呕吐应及时清除分泌物，防止误入呼吸道，密切观察伤口敷料有无渗血，腹腔引流管，“T ”型管要妥善固定好，并观察引流液的色、质量。定时监测生命体征、意识，尿量及黄疸的变化、术后6h未排尿的患者，应在下腹耻骨上叩诊检查，有无尿潴溜，发现问题及时报告医生并作相应处理。 2.2.2饮食护理 术后，由于胃肠道受到刺激，蠕动减少，胆汁分泌减少，所以术后24—48小时应严格禁食，宜用静脉补充各种营养。禁食期间做好口腔护理。肛门排气后可视病情给予米汤、豆浆、藕粉、果汁等流质饮食，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐类、枣泥、米糊以及面食等高蛋白、高维生素、低脂、易消化的清淡饮食，以保证机体对能量及营养的需要。 2.2.3“T”型引流管的护理 多数患者术后用“T”型引流管引流，应保持引流管通畅，避免受压牵拉扭曲。护士嘱患者在改变体位或活