47例不稳定型心绞痛应用地尔硫卓静点治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 47例不稳定型心绞痛应用地尔硫卓静点治疗的临床研究 太来提（新疆博州人民医院内一科 833400） 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0245-02 【摘要】目的 探讨持续静脉应用地尔硫卓治疗不稳定心绞痛（UA）的临床疗效。方法 47例UA患者，按初始剂量1mu;g/kgmiddot;min-1的速度持续静脉注入。治疗期间若有心绞痛发作，则剂量由1mu;g/kgmiddot;min-1增加至3mu;g/kgmiddot;min-1;最大至5mu;g/kgmiddot;min-1，患者用药48h期间对心绞痛发作次数、心率、血压、心率和血压乘积进行比较。结果 随用药时间的延长和(或)药物剂量的增加,其心率、血压和率压积均逐渐下降, 与基础值相比差异显著(Plt;0.05)，2例窦性心动过缓、2例低血压、1例头痛，处理后症状均消失。结论 静脉输地尔硫卓为不稳定心绞痛提供了一种较为安全有效的药物治疗手段。 【关键词】地尔硫卓 不稳定型心绞痛 临床研究 不稳定型心绞痛(unstable angina，UA) 是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床类型，其病情进展迅速，是一组可危及生命的临床综合征，临床治疗的首要目的是争取在尽可能短的时间内控制心绞痛发作，避免其进一步进展导致急性心肌梗死的发生[1]。因近年来国内外尝试静脉用地尔硫卓治UA均取得较好疗效。故本文旨在探讨静脉用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效。 1 对象与方法 1.1研究对象 入选标准2008年1月2010年1月收集我院住院的UA病人47例，其中男性24例，女性23例，年龄65.1plusmn;6.9(40-87)岁。所有患者经绝对卧床休息、抗血小板、抗凝及静脉滴注足量硝酸酯类药物、口服beta;受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂后其心绞痛症状均不能控制。入院前48小时至少发作过1次心绞痛症状，而又不存在以下任意一项排除标准。排除条件：符合以下任何一项排除标准的均被排除：①急性心肌梗死②美国纽约心脏病协会(NYHA)分级心功能ge;Ⅲ级；③Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；④病态窦房结综合征或清醒时心率le;60次／min；收缩压le;90mmmHg；⑤肝、肾功能不全；⑥对治疗用药有过敏等不良反应。 1.2研究方法 治疗方法：在给予抗血小板、抗凝、镇静的情况下必须停用beta;受体阻滞剂和其它钙拮抗剂，加用地尔硫卓（商品名为合贝爽注射液，由天津田边制药有限公司生产）0.25mg/kg 静脉注射（稀释至10～20mL，5min推完），随后按1mu;g/（kgmiddot;min）的剂量静脉滴注，如再无心绞痛发作则维持此剂量48h，治疗期间若超过30min仍有心绞痛发作，由1mu;g/（kgmiddot;min）增加剂量至3mu;g/（kgmiddot;min），如无效则继续增加剂量至5mu;g/（kgmiddot;min）。心绞痛发作控制即按有效剂量维持48h。若在5mu;g/（kgmiddot;min）剂量下30min内心绞痛仍不缓解或仍有发作，则认为治疗无效。对于静脉注射地尔硫卓治疗有效的患者，在用药有效后48h后可改为口服地尔硫卓片剂。 1.3不良反应 2例窦性心动过缓、2例低血压、1例头痛，处理后症状均消失。 1.4观察指标 观察指标为用药48h期间心绞痛发作次数、心率、血压、心率和血压乘积。 1.5统计学方法 使用SPSS16.0 统计软件包进行统计分析，计量资料用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 48h后进行心绞痛发作次数、心率、血压、心率和血压乘积与治疗前进行比较。 2.1用药用药48h后与用药前心绞痛改变的状况:用药48h后与用药后平均心绞痛发作最长持续时间缩短，(12.9plusmn;21.6minvs31.8plusmn;29.4min，Plt;0.01)，有统计学意义，表明用药48h后与用药前该药对心绞痛发作次数有影响。 表1 2.2用药48h后与用药前行12导联心电图检查观察ST段变化。我们规定ST段下移导联总数(NST)和ST段下移的总和(Sigma;ST)表示心肌缺血的范围和程度。治疗前后NST和Sigma;ST变化比较见表2，Plt;0.05，有统计学意义，表明用药48h后与用药前相比，该药对ST段下移的总和