47例儿童川崎病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 47例儿童川崎病的护理 王月红 王平(江苏省淮安市妇幼保健院儿科 江苏淮安 223002) 　　【摘要】目的 总结47例川崎病患儿的护理经验和体会。方法 对患儿进行药物治疗护理、降低体温护理、饮食护理、心理护理、皮肤黏膜护理、病情观察、出院指导等措施。结果 47例患儿均得到及时有效的治疗、护理，病情转归良好，无护理并发症发生。结论 优质的护理，可有效地促进患儿的身心康复。 　　【关键词】 川崎病 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0285-02 　　川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），1967年日本川崎富作氏首次报道。我国七十年代开始有散发病例报告，发病年龄以婴幼儿多见，80%在5岁以下。我科2010年1月—2012年12月收治KD患儿47例，经精心护理达到良好的治疗效果，并获得一定经验和体会，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2010年1月—2012年12月在本院儿科住院患儿47例，其中男性41例，女性6例；年龄1.5月—9岁，平均患病年龄1.74岁，平均住院天数14天。病例排除标准：败血症，严重脓毒症，先天性心脏病，其他发热性疾病。治愈8例，好转36例，未愈自动出院3例。 　　1.2 诊断及临床表现 　　47例患儿均符合川崎病诊断标准,有发热、精神萎糜，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，球结膜、咽充血，扁桃体肿大，伴颈部淋巴结肿大，口唇干裂38例，口腔黏膜破溃糜烂5例，杨梅舌27例，手足肿胀28例，指(趾)端有膜状脱皮30例,肛周脱皮6例,心脏超声心动图检查有冠状动脉内径增大8例，冠状动脉瘤形成2例。 　　1.3 治疗 　　1.3.1 静脉注射丙种球蛋白（IVIG） 丙种球蛋白可增强机体免疫力，可免疫调节细胞产生负反馈作用,使外周血T细胞亚群增多,被活化的CD4减少,从而减少IgG合成,并能封闭血管内皮细胞,单核-巨噬细胞和血小板的FC受体,从而阻断血管内皮免疫炎症反应[1]。 剂量为1—2g/kg，于8—12小时静脉缓慢输入，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生[2]。本组患儿中有2例重复使用第2次。 　　1.3.2 阿斯匹林（ASA）使用 ASA具有???热、镇痛、抗炎、抗血小板凝聚的作用，而KD具有全身性血管炎症、高热、血小板升高等表现，故ASA对KD治疗有效，ASA已成为KD基础治疗的首选药物。剂量为每日30～50mg/kg，分2—3次服用，热退后3天逐渐减量，2周左右减至每日3～5mg/kg，维持6—8周[3]。 　　1.3.3 对症治疗 根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体、保护肝脏、保护胃黏膜、控制心力衰竭、纠正心律失常、辅助抗血小板聚集药物应用等。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 　　2.1.1 患儿需安静休息，避免剧烈活动，尽量满足患儿的合理要求，避免情绪激动。在护理操作中动作轻柔，做好生活护理和基础护理，以优质护理服务于患儿。 　　2.1.2 科学喂养，做好饮食护理，由于高热机体消耗较多，故给予高热量、高蛋白、富含营养且易消化的低脂饮食；口唇及口腔黏膜损害，进食困难，可给高维生素易消化半流质及无渣流质饮食；多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。 　　2.1.3 密切观察病情变化，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、心率、心律、心音及尿量的变化，密切观察心血管情况，如有异常，及时报告医生并遵医嘱用药。 　　2.2 发热的护理 　　患儿持续高热，本组患儿在使用阿司匹林治疗的基础上配合物理降温。急性期患儿绝对卧床休息，以降低代谢，减少大脑耗氧及机体的能量消耗，多采用温水擦浴、洒精擦浴、头部枕冰枕或冰贴，密切观察体温，退热时出汗多，水分大量丢失，予多喂水及果汁，并静脉输液补充高热时丢失的液体,及时更换汗湿的衣服、被单，保持皮肤清洁干燥。 　　2.3 药物治疗护理 　　2.3.1 静脉注射丙种球蛋白（IVIG） 在治疗过程中主张大剂量冲击疗法,使用IVIG的时机在发病早期(10天以内)给予[4]。此药费用昂贵，使用前要征得家长同意，向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，争取尽早使用。根据患儿年龄选择滴速。 　　2.3.2 口服阿斯匹林（ASA） ASA是治疗川崎病的另一主要用药,与IVIG同时合用[5]。因ASA的酸性可直接导致胃黏膜损伤，部分患儿口服后会引起恶心呕吐,且长期服用可能诱发消化道出血等不良反应,故指导家长在饭后15-30分钟给患儿喂服,减轻对胃黏膜的刺激。长时间服用ASA的患儿注意