1例宫颈癌放疗后并发阴道直肠瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例宫颈癌放疗后并发阴道直肠瘘的护理 王俊 王爱琴 （兰州大学第一医院放疗科 甘肃兰州 730000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0330-02 【关键词】 宫颈癌 放射治疗 阴道直肠瘘 护理 宫颈癌最早和最多出现的症状为阴道出血，发展到晚期，由于肿瘤增大，可出现各种继发性压迫症状。疼痛是常见的症状之一，发生率为为41.1%，多见于Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌病人。若肿瘤组织浸润盆腔结缔组织，起初只有胀感，而后钝痛。肿瘤组织进一步侵犯骨盆壁并压迫神经干，可为继续性腰痛，并进一步发展成为持续性下腹痛、腰骶部痛、坐骨神经痛和下肢放射性疼痛。晚期还往往会出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等[1]。宫颈癌晚期向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘[2]。一旦出现阴道直肠瘘，应首选外科手术治疗，我科收住的这例宫颈癌放疗后并发阴道直肠瘘的患者，主要症状为稀便间歇性从阴道流出，会阴部皮肤会阴部出现充血红肿，湿疹、瘙痒、局部皮肤破溃，疼痛等。因病人已行直线加速器根治性放疗，考虑手术补漏治疗后，局部愈合困难，建议采取保守治疗。因此，我们通过有效心理护理，会阴护理，正确的饮食指导，规范的止痛药物的使用与观察，出院指导，帮助患者减少痛苦，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。 1.临床资料 患者张times;times;，女45岁，2006年5月始前无明显诱因出现阴道不规则流血,量少,未引起本人足够重视,未进一步治疗,2007.03上述症状加重,伴有下腹和腰骶部疼痛,尿频,尿急,和尿痛,就诊于庄浪县人民医院,给予输液治疗（具体不详），无明显好转,遂于2007.04.29就诊兰大二院,行妇科检查：外阴已婚已产型，无白斑，阴道上1/4弹性差,各穹窿消失,宫颈原形消失,呈菜花样改变,肿瘤大小约5*6cm,子宫正常大小，质地硬，固定，压痛（+），左侧宫旁团块状肿物达盆壁，右侧宫旁尚可。宫颈组织活检病理:宫颈浸润性鳞状细胞癌（兰大二院病理号189311）。完善相关检查后，明确诊断为：宫颈癌Ⅲb期,无手术机会,来我科进一步诊治。患者于2007.5.7-6.25日在我科行根治性放疗及TP方案同步化疗，放疗剂量为盆腔野4500cGY（其中中档铅野1500 cGY），后装腔内照射5次，A点剂量为35GY，同步化疗方案为：紫杉醇135mg/m2,d1,+顺铂25mg/m2，d1-3，静滴，于放疗第一天开始化疗，21天一周期，共2周期，治疗后肿瘤完全消退，疗效为CR。治疗同步放化疗结束后给予巩固化疗4周期，TP方案，即紫杉醇175mg/m2,d1,+顺铂30mg/m2，d1-3，静滴，患者出现3度骨髓抑制，经对症治疗后好转出院，后定期复查。2010年8月患者自觉大便下坠痛，便血，里急后重，经相关检查病情平稳，无复发转移征象，考虑为放射性直肠炎，给予灌肠等对症支持治疗好转，之后反复发作，均经对症治疗后好转。2011年11月，患者自觉大便下坠痛明显加重，妇科检查：外阴已婚已产型，无白斑，阴道上1/4弹性差,各穹窿消失,宫颈光，肿物完全消失，双侧宫旁可。直肠前壁可触及一凹陷，行直肠镜见据肛门口8cm处在12点-1点位置可见一溃疡面，表明有渗血，患者未进一步诊治。2012年3月5日患者前来就诊，述少量大便间歇性从阴道内流出，伴有疼痛，腹泻，发热，数字评分为8分，大便为水样便，5-6次/天，入院时T38.9℃，P96次/分，R21次/分，BP126/80mmHg,再次行直肠镜见痛位置出现引导直肠瘘。因为病人已行直线加速器根治性放疗，考虑手术补漏治疗后，局部愈合困难，建议采取保守治疗，给予补液抗炎、药物保留灌肠、阴道冲洗等对症支持治疗后。阴道直肠瘘未愈合，但是经补液抗炎对症支持治疗后，阴道流出的大便明显减少，患者疼痛、腹泻症状消失，会阴部皮肤充血红肿、湿疹、破溃均消失，T36.6℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg,遵医嘱出院，现生存质量良好。 2.护理要点 2.1心理护理 该病人因宫颈癌晚期失去术后机会，心理负担很重，加上术后出现直肠阴道瘘，粪便从阴道排出，粪液的臭味使其长期处于紧张状态。怕引起同室病友及家人的嫌弃；频繁地更换卫生垫，让患者感到烦躁，并给生活带来诸多不便及痛苦，身心倍受打击，产生恐惧、焦虑、厌世情绪。针对此种情况，护士经常同病人耐心细致地交流，让病人了解病情及治疗进展，尤其是将治疗成功的病例介绍给病人，使其消除顾虑，树立同疾病作斗争的信念，配合医护人员完成每项治疗。护士注意患者情绪的一些细微变化。及时捕捉患者的心理活动，护士关爱的目光，温和