41 例肺结核的CT误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 41 例肺结核的CT误诊分析 李占学 张至大 沙河市医院（河北 沙河054100） 【摘要】　目的　分析41例肺结核误诊的原因，总结肺结核的CT表现。 方法 　 41例误诊病例中男22例，女19例，年龄18～79岁。均做胸部CT平扫，由2位主任医师逐例回顾分析CT片，并与病理对照，找出误诊原因。 结果 　41例肺结核误诊为肺癌32例，肺炎6例，其他疾病3例。误诊病例中呈结节及肿块病灶17例，呈肺段、肺叶阴影22例，肺门及纵隔肿块2例。结论 　CT表现不典型、CT检查不全面及胸部CT表现未与胸片表现综合分析是误诊的主要原因。 【关键词】关键词 结核 肺 误诊 CT X线 ［中图分类号］R521 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－33－02 近年胸部CT及MRI在肺结核鉴别诊断中的应用引起一些著者的重视，在寻找肺结核的CT征象方面进行了探讨，无疑提高了肺结核的诊断正确率，但误诊病例还时有发生。笔者通过回顾分析误诊病例，总结误诊的经验与教训。 1 材料与方法 本组41例误诊病例中，男22例，女19例。年龄18～79岁，45岁以下17例。临床表现为低热及高热17例，咯痰及咯血各9例，咳嗽23例，胸痛7例，有6例为体检发现，无任何临床症状。病程在半年以下26 例。手术证实29例，支气管镜病理证实2例，肺穿刺活检证实2例，痰结核菌阳性8例。全部病例均摄有胸部X线平片。 使用CT设备TOSHIBA ASTEION/VF1 18 例，HIRJ-F50 DR3 15例。41例均做常规胸部CT平扫，在常规胸部CT平扫基础上，5例增作病灶薄层扫描，3例作了增强扫描。上述病例由2位主任医师逐例回顾分析CT片，并与平片、病理对照，找出误诊原因。 2　　结果 在误诊病例中误诊为肺癌32例，肺炎6例，支气管先天发育异常2例，结节病1例。表现为结节及肿块病灶17例，呈肺段、肺叶阴影22例，肺门及纵隔肿块2例。 2．1 呈结节和肿块形状：17例，直径3.0 cm以下11例，3.1～4.1 cm 6例（图1，2），结节和肿块影像的分叶征、毛刺征和胸膜线影是误诊为肺癌的主要征象，其中具有分叶征6例，毛刺征8例，胸膜线影7例，具有与周围型肺癌难鉴别的征象为分叶征、毛刺征。而有助于鉴别诊断征象的卫星灶只有6例，肺门淋巴结增大1例，纵隔淋巴结增大3例。 2．2 呈肺段和肺叶阴影：其中14例在病理上表现为支气管内膜结核，在CT上肺段、肺叶影像内见空气支气管征11例，支气管狭窄和梗阻11例，狭窄支气管壁增厚程度不同，多为轻度增厚。CT表现为肺段、肺叶阴影的，在病理上肺段、肺叶内见多发增殖和干酪病灶，这些病灶之间为慢性非特异性炎症。对切除的肺段、肺叶进行CT扫描，有多数病灶的肺段、肺叶的密度均匀，分辨不出肺段和肺叶内病灶的密度差。 2．3 肺门及纵隔淋巴结增大：2例表现为血管前、左侧主动脉弓旁支气管分歧下及左肺门淋巴结均增大，并融合成巨块状。另1例表现为右肺门及支气管分歧下淋巴结增大，尤以右肺门淋巴结增大为明显。这3例中1例 22岁，一例30岁，另1例 66岁。 3 讨论 3.1 误诊原因 本组CT误诊病例中：（1）肺内孤立结节和肿块，肺段、肺叶实变影像及肺门和纵隔淋巴结增大表现不典型而误诊11例；（2）CT检查不全面19例，对肺内结节和肿块表现不典型的病例未补充做薄层、高分辨率和增强扫描。对于有肺段和肺叶实变影像者，未补充肺段和肺叶支气管薄层扫描；（3）胸部CT表现未与胸片表现结合11例，CT诊断医生诊断时不了解胸片表现，若两者结合可以正确判断病变形态。 肺内孤立结节和肿块影像中分叶征、毛刺征和胸膜线影在周围型肺癌多见，在3个征象中胸膜线影从CT上较难鉴别结核的粘连带和周围型肺癌的胸膜凹陷；边缘毛刺征的诊断价值取决于读片医生的经验；分叶征较容易掌握，若能够将CT上的分叶征和胸片上的分叶征相互印证，可减少误诊。 对于肺段、肺叶实变影像的肺叶、段支气管做补充薄层扫描，有助于与中央型肺癌的鉴别；两下叶的病变有时需要补充大气管体层与胸部CT扫描表现相互印证。 3.2 肺结核的CT诊断 病灶的好发部位和病灶的多形态是CT诊断继发性肺结核的依据，在病灶定位方面是胸片不能比拟的，在病灶形态方面CT可以准确区分结节、空洞和斑片状病灶影像。本组病例均为单一形态影像，此种表现比多灶、多形态病灶定性诊断困难。 3.2.1 结节和肿块影像：孤立结