41例希恩综合征患者的血常规特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 41例希恩综合征患者的血常规特点分析 李思成 杨波 张旋 （贵州省遵义医学院附属医院内分泌科 贵州遵义 563000） 【摘要】目的 探讨希恩综合征患者血常规特点，提高对希恩综合征患者血液学改变的认识。方法　回顾性分析41例希恩综合征患者的一般资料，血常规与血清铁蛋白及内分泌功能、治疗等资料。结果　41例患者中有19例单纯红细胞及血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血，10例粒细胞及红细胞、血红蛋白减少，3例呈三系减少，4例红细胞、血红蛋白及血小板减少，5例血常规正常。结论　希恩综合征患者可有不同程度的血细胞减少，临床应予重视，对血细胞减少的患者应注意问诊，避免漏诊、误诊。 【关键词】希恩综合征 血细胞减少 【中图分类号】R446.11+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0077-02 希恩综合征（Sheehan综合征）为成人腺垂体功能减退症的常见病因之一，因经济困难及相应医学知识的缺乏，许多患者无法得到及时有效的诊断与治疗，甚至一些患者长期按血液系统疾病进行治疗，导致了误诊误治。现将我院内分泌科自2008年9月至2013年2月收治的41例希恩综合征患者的临床资料报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 41例患者均为经产妇，年龄21-59岁，平均年龄43岁，病程40天-35年，平均病程14年，均有产后大出血病史，首诊住院科室为血液科患者3例，消化科患者2例。发生垂体危象8例，低钠血症26例，低血糖6例，MRI检查空泡蝶鞍11例，合并尿崩症患者1例。 1.2 临床表现 41例患者均有不同程度产后闭经、无乳汁分泌、性欲减退等表现，部分患者表现为表情淡漠、反应迟钝、记忆力下降，部分患者出现虚弱、乏力、食欲减退等症状。1例患者因合并尿崩症而出现多饮、多尿。 1.3 血常规结果 单纯红细胞及血红蛋白减少患者19例，呈正细胞正色素性贫血，粒细胞及红细胞、血红蛋白减少患者10例，三系减少患者3例，红细胞、血红蛋白及血小板减少患者4例，贫血患者血清铁蛋白均正常或高于正常，血常规正常患者5例。具体比例见图1。 图1 41例希恩综合征患者血常规结果分布比例图 1.4 垂体及相应靶腺激素水平见表1。 表1 41例患者垂体及相应靶腺激素水平 1.5 治疗 轻症患者进行口服激素替代治疗：强的松7.5mg/d，清晨5mg及午后2.5mg口服。对垂体危象患者，短期大量应用氢化可的松静滴，100-300mg/d，症状及生化检查好转后逐渐减量至正常替代量，同时补充葡萄糖、水及电解质。继发甲减患者在应用糖皮质激素后口服甲状腺片或左旋甲状腺素治疗。中青年女性患者酌情用药形成人工月经周期。血细胞减少症患者在应用激素替代治疗基础上，口服升血细胞药物治疗。 1.6 转归 41例患者临床症状及生化指标均有不同程度好转，8例垂体危象患者均抢救成功，无1例死亡。血细胞减少症患者血常规有明显改善。2例患者在糖皮质激素替代治疗过程中出现烦躁不安、幻觉、谵妄等精神症状，激素减量后症状缓解。1例合并尿崩症患者口服弥凝替代治疗后多饮、多尿症状缓解。 2 讨论 产后垂体坏死为女性腺垂体功能减退的最常见病因。分娩时大出血或其他并发症，特别容易造成垂体坏死，这与妊娠及分娩时垂体的变化有关。分娩后，垂体增生肥大的因素突然消失，垂体迅速复旧，腺垂体的血流量减少。在此情况下，如发生周围循环衰竭，腺垂体的血流量更低，易于缺血坏死[1]。本组41例患者均有产后大出血病史，经相应激素检查诊断为希恩综合征。但自分娩至确诊时间平均长达14年，相当一部分患者在外院或门诊按贫血或血细胞减少症进行治疗，甚至以血液系统疾病收住血液科进行治疗（本组中有3例）。导致上述情况的原因考虑有以下几种：①医生对希恩综合征认识不足，问诊不全面，体格检查不仔细；②对化验结果分析不深入，诊断思维僵化，尤其对治疗效果不好的患者未及时调整诊断思路；③基层医院化验设备落后，不能进行相关内分泌激素化验，导致诊断困难；④部分患者经济条件差，医学知识缺乏，不能如期进行常规产科检查，未能到正规医院进行分娩，导致产后并发症的发生。出现症状后亦不能及时就医。 本组希恩综合征患者仅有12例血常规完全正常，其余均有不同程度血细胞减少，正细胞正色素性贫血患者19例，所占比例高达46.3%，这也是导致此类患者误诊误治的原因之一。粒细胞及红细