42例创伤性脾破裂非手术治疗的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 42例创伤性脾破裂非手术治疗的观察与护理 孙秋 刘文松 　　（苏州大学附属第三医院肝胆外科江苏 江苏常州 213003） 　　【摘要】目的：总结42例外伤性脾破裂非手术治疗患者的观察和护理效果。方法：本组外伤性脾破裂42例采用非手术治疗方法，综合抗休克、严密监护、密切实验室及影像学检查，以及积极的护理干预措施。结果：39例保脾成功，3例中转开腹，42例均治愈出院。讨论：积极的护理干预是外伤性脾破裂患者治疗期间的重要保障。 　　【关键词】脾破裂；非手术治疗；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0194-02 　　脾脏因其独特的解剖位置及组织特性是临床上最容易受损伤的腹部脏器之一。脾破裂约占腹部损伤的20%～40%，病死率为3%～23%[1]。近20年来，随着对脾脏形态和功能研究的不断深入，诊疗技术的发展，监测手段的进步以及治疗水平的提高，脾外伤处理已发展至选择性保脾阶段。脾破裂在临床上的主要危险是腹腔内大出血，因此做好病人的观察和护理是降低其死亡率的重要方面。我科于2010年1月～2015年6月共收治外伤性脾破裂患者94例，42例采取了非手术治疗，通过合理治疗，严密观察和精心护理，均顺利出院，现将护理体会总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者男28例，女14例，年龄6～54岁，平均年龄36岁，其中车祸伤25例，坠落伤10例，撞击伤5例，打架斗殴2例。合并伤：颅底骨折8例，肺挫伤12例，骨盆骨折1例，四肢骨折5例，肾挫伤1例。 　　1.2 诊断依据 　　（1）明确左上腹外伤史。（2）B超或CT检查证实为脾中央型破裂或被膜下破裂。（3）腹腔穿刺抽出不凝固血性液体。 　　1.3 非手术治疗指征 　　（1）患者生命体征较为平稳，或虽有低血压但无休克，或虽有休克经抗休克治疗后无再次休克发生。（2）无合并严重的多脏器损伤。（3）无血液系统疾病。（4）B超、CT检查腹腔积液平卧时不超过3cm,脾破裂分级为Ⅰ级、Ⅱ级。 　　1.4 结果 　　本组42例外伤性脾破裂患者非手术治疗39例保脾成功，3例在保守治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降，床边B超提示腹腔积液增多，血常规提示血色素进行性下降，考虑有活动性出血予以立即中转剖腹手术行脾切除。42例均治愈出院，住院时间为8～23天。 　　2.护理 　　2.1 专科护理 　　将患者安置在重症监护病房，观察患者意识，神志是否清楚。 协助医生详细询问病史，对受伤时间、受伤经过、伤情严重程度综合分析，并予吸氧、心电血压监护、建立静脉通路、绝对卧床、保留导尿。有文献[2]报导，持续3～5L/min吸氧，可提高血氧含量，有利于脾脏再生。 　　2.2 严密观察病情 　　在脾破裂保守期间，首先观察患者意识，若意识由兴奋烦躁转为表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷则是休克表现。其次观察脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度变化，并详细记录。休克时脉搏早期呈代偿性增快，脉搏细速。呼吸若为增速、变浅、不规则则提示病情恶化，呼吸增至30次/min,或降至8次/min,表示病情危重，需及时汇报医生组织抢救或中转手术，同时保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。非手术治疗期间需注意腹部体征变化，警惕延迟性出血可能，若突然出现腹痛加剧或伴随血压下降，心率增快可能是再次出血。同时动态监测血红蛋白及红细胞压积，若两者进行性下降，则说明活动性出血。 　　2.3 抗休克治疗 　　迅速建立两条静脉通路、备血，注意保暖，予以休克卧位。对休克患者，血乳酸为敏感指标，因组织缺氧，致细胞无氧呼吸使血乳酸增高。可4～6h监测一次血气分析，通过血乳酸变化，判断休克是否纠正。监测中心静脉压指导合理输液，监测尿量及出入量，防止或早发现肾功能衰竭。遵医嘱合理使用血管活性药物，多巴酚丁胺及去甲肾上腺素联合应用抗休克，并使用止血剂。 　　2.4 一般护理 　　2.4.1生活护理 病人绝对卧床至少2周，保留导尿，避免反复搬动，禁止病人早期下床活动，在卧床期间给予生活护理，嘱病人尽量避免咳嗽、打喷嚏。如需外出检查需医护人员陪同，尽量减少搬动。给病人卧气垫床，翻身动作轻柔，对于不配合患儿可适量给予镇静剂。预防便秘，避免腹内压增高致伤口破裂出血。 　　2.4.2饮食护理 常规禁食，胃肠减压72h，病情稳定2～3天后，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质，以后逐步过渡到半流、软食、普食。指导多饮水、高维生素饮食防止便秘，对于便秘患者可给予开塞露通便，但慎用大剂量清洁液灌肠[3]。 　　2.5 心理护理 　　脾破裂患者由于外伤病史，部分患者合并其他脏器损伤，病情重，并伴有疼痛，又因入住监护室相对封闭环境