372例重症监护病房病人院内感染分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 372例重症监护病房病人院内感染分析与对策 孙群1 唐敏2 何成诗3 (1成都中医药大学 610075) (2成都中医药大学 610075) (3成都中医药大学附属医院重症医学科 610075) 【摘要】目的：了解重症监护病房（ICU）病人医院感染的发生率及危险因素，探讨有效的控制措施，降低医院感染的发生率。方法：通过对ICU院内感染发生的相关病原学资料回顾性分析，分析医院感染发生的相关危险因素。结果：372例ICU患者（入院＞48时）中，发生医院感染的260例，医院感染发生率为69.89%; 尿道插管使用率为46.31%，静脉插管使用率为38.5%，呼吸机使用率为37.67%; 尿道插管相关泌尿道感染发生率为10.37permil;，血管导管相关血流感染发生率为2.6permil;，呼吸机相关肺炎感染发生率为27.86permil;。检出病原菌 51株，主要为革兰阴性杆菌(86.99%) 。结论：ICU 医院感染发生率远远高于院内其他科室。器械使用率以尿道插管最高，器械相关感染发生率以呼吸机相关肺炎感染最高，医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，真菌性感染也远远高于其他科室。提高院感意识，加强环境及侵入性操作管理与控制，切断感染途径，进行目标性监测，可有效降低医院感染的发生。 【关键词】重症监护病房 院内感染 防控措施 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0018-02 重症监护病房(ICU)的患者，病情危重，自身免疫力低下，基础疾病较多，需要持续重症监护和侵入性操作辅助治疗。ICU病房是医院高危患者集中的区域，同时也是医院感染高发区，为探讨我院ICU医院感染发生率及危险因素，有针对性地加强防控措施，对我院ICU住院患者2009年8月至2012年4月医院感染监测资料进行回顾性分析，为进行有效防治医院感染提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院ICU住院患者372例，其中住院＞48h者358例，确诊为医院感染260例，男158例，女102例，年龄9～93岁，平均年龄58.5岁，住院时间3-268天。其基础疾病包括严重脑血管意外、呼吸系统疾病、严重损伤、心血管系统损伤、消化系统疾病等疾病。 1.2 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》(2001年版)[1]进行。 1.3 调查方法 采用目标监测法，对ICU病房住院患者发生的医院感染易感因素进行监测，包括年龄、住院天数、基础疾病、侵入性操作、病原学检查结果，抗生素应用，医院感染情况，并回顾性参考医院感染病例登记表，由医院感染专职人员对病例进行核实。 1.4 统计学处理 输入SPSSl3.0统计软件包进行X2检验分析。 2 结果 2.1 医院感染发生率 372例患者中发生医院感染260例，感染率为69.89%，共303例次，例次感染发生率81.45%. 2.2 医院感染部位分布 感染部位以呼吸系统为主（68.27%），其次为血液系统（8.33%），见表1。 2.3 相关危险因素与医院感染的关系 260例患者住院天数7824天，全部使用侵入性操作，尿管留置3624天，尿道插管使用率达46.31%；呼吸机使用2947天，呼吸机使用率37.66%，气管插管920天，气管切开1874天；静脉插管435天，静脉插管使用率5.55%；泌尿道插管相关感染发生率10.37permil; ，导管相关血流感染发生率2.6permil;，呼吸机相关肺炎感染发生率27.86permil;。 2.4 基础疾病与医院感染的关系 260例医院感染患者中严重脑血管意外35例、呼吸系统疾病78例、严重损伤56例、心血管疾病53例、消化系统疾病28例，其他10例。 2.5 医院感染病原菌分布情况1399例次感染送检痰液、血液、导管尖端、尿液、伤口分泌物、大便、引流液等标本，培养出病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，G-菌1217株（86.99%），药敏结果提示对多种抗菌药耐药，培养出G+菌105株（7.50%），真菌78株（5.57%）见表2。本次调查显示医院感染的病原菌以G-菌为主；大多为条件致病菌，耐药率普遍较高，且大多呈多重耐药特征，特别是鲍曼不动杆菌A.b（Acinetobacter baumannii）和铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药率高，高于文献报道[2]。A.b排在所有标本的首位，这主要与A.b分布规律及