16 例胆囊部分切除术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 16 例胆囊部分切除术临床分析 冯益身 双流县永安中心卫生院 四川 成都 610219 【摘要】 目的：探讨分析胆囊部分切除术。方法：临床观察16 例病例，根据实际情况均采用胆囊部分切除术。结果：16 例患者术后恢复良好，未见任何特 殊并发症，切口甲级愈合率100%，均痊愈出院，结论：胆囊部分切除术,手术简化,时间明显缩短,不容易损伤重要血管及误伤重要胆管，合并内科疾病及高龄患者 安全系数增高。 【关键词】 胆囊部分切除术；临床分析 胆囊部分切除术,手术简化,手术时间明显缩短,不容易损伤重要 血管及误伤重要胆管,虽胆囊床残留部分胆囊壁,但残留胆囊壁黏膜 通过电刀电灼,肯定失去了分泌功能，同时电灼胆囊床后结痂也可止 血、防止胆漏。胆囊管结扎准确可靠,与胆囊切除术有同样的作用和 原理。胆囊部分切除术虽有开放胆囊,有细菌感染的可能,但凡这类患 者均已有局部细菌感染,腹膜炎存在,只要术时注意隔离,就不会再增 加污染。我院2011 年4 月～2013 年4 月施行胆囊部分切除术共16 例,临床分析报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组16 例,男10 例,女6 例;年龄45～84 岁,平 均58 岁,其中慢性萎缩性胆囊炎3 例,急性坏疽性胆囊炎6 例, 颈部结石嵌顿3 例,Mirrizzi 综合征1 例,结石性胆囊炎并发肝硬 化门脉高压3 例,其中高龄患者(大于70 岁)伴高血压/糖尿病等内 科疾病者6 例,占37.5%。 1. 2 手术方法 分离胆囊周围黏连的大网膜及肠管, 胆囊周围 湿纱布保护，自胆囊底部切开,吸净胆汁及脓液、取净结石。若胆囊 颈部嵌顿结石,可用手指从颈部外将结石推向腔内取出。顺胆囊床距 左、右侧边缘1cm,钳夹胆囊壁、切除腹侧胆囊裸露部分,直至胆囊壶 腹部、胆囊三角,仅留下紧贴肝脏之后壁。钝锐结合法沿胆囊壁向下 分离胆囊三角、胆囊管，常规方法处理胆囊管。电凝胆囊残余黏膜。 2 结果 无一例胆管损伤、胆漏、出血、黄疽及腹腔脓肿，无一例 出现严重内科并发症，均痊愈出院。 3 讨论 胆囊切除术是目前治疗胆结石、胆囊炎的常用手段,胆管损 伤时有发生。胆囊切除术发生胆管损伤的原因,除术者粗心或经验不 足之外,主要与胆囊三角区炎症、水肿、黏连、解剖不清或胆管畸形 变异等病理因素有关。对于胆囊三角区解剖不清、病理状况复杂的 病例行胆囊切除手术时,为了防止胆管损伤和意外出血,确保安全,应 根据具体情况,分别采用胆囊造瘘、胆囊部分切除等不同的手术方式。 不应勉强按典型胆囊切除术式的程序操作。胆囊造瘘术,虽可以引流 胆汁,解除梗阻,缓解症状,防止病情进一步恶化,有一次治愈的可能,但 大多数需再次手术。胆囊部分切除术,既能消除病灶、阻断病情发展, 又能起到与胆囊切除术相同的作用,从而避免了胆囊造瘘术需再次手 术的弊端。 3. 1 胆囊部分切除术的适应证 3. 1. 1 急性胆囊炎,特别是急性坏疽性胆囊炎,常有Calot 三角区 域组织水肿,脆性增高,肝门、胆囊三角区和肝十二指肠韧带严重充 血、水肿或黏连。 有时难以辨明肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊动 脉的解剖位置关系,强行解剖胆囊三角区,极易出血、渗血甚至误伤肝 总管、右肝管或胆总管[ 1 ]。本组有6 例因上述原因而手术中途改行 部分切除术,手术顺利完成。 3. 1. 2 慢性萎缩性胆囊炎,胆囊严重萎缩,正常的解剖结构发生 变化,组织层次不清,胆囊呈结节状、瓷瓶样并伴有肝门瘢痕。可在胆 囊三角区形成一片致密的瘢痕组织结构, Calot 三角区解剖不清,难以 将胆囊壶腹、胆囊管、胆囊动脉与肝总管或右肝管的黏连分开。在 手术中不能用传统的顺逆切除法切除胆囊,强行分离易造成周围组织 损伤或出血。本组有3 例因上述原因而手术中途改行部分切除术,无 一例失败。 3. 1. 3 颈部结石嵌顿,结石嵌顿部位的胆囊壁与肝总管或门静 脉黏连,有时可将胆总管误为胆囊管,将肝总管误为胆囊动脉或三角 区的粘连带加以结扎切断,或损伤门静脉侧壁导致大出血。为防止出 现此类并发症,本组3 例均采取胆囊部分切除术,手术没有出现任何并 发症。 3. 1. 4 Mirzzi 综合征需手术治疗者。Mirzzi 综合征系指胆囊管 或胆囊颈结石嵌顿引起胆总管狭窄,临床上出现胆管炎、梗阻性黄疸 和肝功能损害为特征。因其有萎缩并与Calot 三角纤维黏连,局部解剖 关系不清,故应避免损伤胆管,而采用部分切除胆囊。本