15例重症新生儿单纯型大疱性表皮松解症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 15例重症新生儿单纯型大疱性表皮松解症的护理体会 严川川 (浙江大学医学院附属儿童医院　浙江杭州　310002) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0325-02 【摘要】 对15例重症新生儿单纯型大疱型表皮松解症的患儿，通过正确的皮肤无菌护理，环境的消毒处置，适当的喂养，避免感染性休克。 【关键词】新生儿 先天性单纯型大疱型表皮松解症 护理体会 【Key words】 Congenital pure type epidermolysis bullosa Nursing experience 新生儿大疱性表皮松解症(EB，Epidermolysis bullosa)是一组少见的皮肤和粘膜起泡的遗传性疾病。至今分类尚不统一，按临床表现、组织病理、电镜病理及遗传方式综合分型，分类分为三型：单纯型、营养不良型和交界型。其主要特征为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱，皮损易发生在受外力影响的部位，如四肢关节处[1]，如治疗护理不当，在短期内发生皮肤糜烂、坏死，导致感染性休克而死亡，因此及时给予恰当处理极为重要。本院2007年6月至2012年2月收治15例新生儿单纯型大疱型表皮松解症患儿，现将护理体会总结如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 男8例，女7例；年龄5h-32d，其中出生15d内10例；体重2.7-4.2Kg。共同体征：手、足、肘、膝等处均有较大的直径约为1-2cm的水泡，其中4例内含黄或血色液体，2例可见粘膜上同时发生水泡；水泡液涂片阴性；15例患儿均属新生儿单纯型大疱型表皮松解症；15例患儿病史提供：13例患儿母亲有流产史，15例患儿均无家族遗传史，居住环境周围无工业化工厂，孕期无自觉症状。 1.2 治疗方法和结果 本组均应用电保温箱暴露疗法，四肢适当约束，舒普深或稳可信抗炎治疗，每日2次，q12应用；同时局部用药：京万红软膏，百多邦软膏，呋喃西林，甲紫应用；床单位每日消毒。其中4例患儿住院10-15d自动出院，当时患儿病情无好转；1例病人住院22d，病情有所好转后自动出院。 2.护理体会 2.1 环境要求 2.1.1 将患儿置于保温箱内，全身暴露，四肢适当约束，以减少摩擦，将保温箱设定在中性温度，减少机体耗氧量。病室空气流通，室温22-24℃，相对湿度55%-60%，每日消毒液拖地3次。 2.1.2 保温箱使用期间应每日用消毒液将温箱内外擦拭2遍，然后用清水再擦拭一遍，每日紫外线消毒一次，消毒期间将患儿置于辐射床上或另一温箱中，以保持患儿体温恒定。 2.1.3 床单位无菌消毒后，每日更换3次，使环境保持无菌，减少感染。 2.1.4 各项护理操作集中进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动。 2.2 皮肤护理 2.2.1 将所需物品准备好，包括：无菌镊子，无菌纱布数块，无菌凡士林纱布，无菌棉签，无菌消毒罐，呋辛油，甲紫，呋喃西林，百多邦，京万红软膏，无菌床单，无菌约束带，无菌布尿布，无菌手套。 2.2.2 为患儿换药前需洗手，戴无菌手套，准备辐射床，置床温控制在加热档，铺无菌巾，将患儿置辐射床上。先用呋喃西林冲洗患儿各个创面，冲洗后用无菌纱布轻轻吸干，请另一名护士将护士抱起，更换无菌巾，更换无菌手套，然后在各创面根据皮肤破损程度给予外涂药物：水泡未破损处，给予呋辛油外涂，起到光滑表面，减少摩擦作用；破损皮肤处有渗液，给予甲紫消毒后用百多邦或京万红软膏外涂，然后全身各破损创面用凡士林纱布包裹以减少感染的机会，包扎完毕后送回已经更换好无菌床单的保温箱内，四肢适当约束。 2.2.3 每次换药时需监测生命体征，同时记录箱温，换药后需记录皮肤情况，每次便后需用含有呋喃西林的纱布清洗干净，以减少对皮肤的刺激，并及时更换无菌床单，无菌布尿布。 2.2.4 将换下的床单浸泡消毒后清洗干净再进行消毒灭菌处理，换下的纱布进行焚烧处理。 2.2.5 每日为患儿换药3次，每次均按无菌操作原则进行，严格执行无菌技术。 2.3 喂养 2.3.1 本组患儿有5例患儿入院早期存在喂养困难，余10例患儿奶瓶喂养好。 2.3.2 鼻饲喂养：使患儿仰卧或侧卧，测量进管的长度(即鼻尖至耳垂再耳垂至剑突的长度)，做好标记后，将胃管经口或鼻慢慢插入，插入预定长度后胶布固定，推入1-2ml空气入胃管，并在胃部听到气过水声，回抽注入空气及胃液以证实胃管确在胃内，使奶液依靠重力作用以