32 例肺炎旁胸腔积液诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 32 例肺炎旁胸腔积液诊疗分析 王国阳 邵阳医学高等专科学校附属医院 【摘要】目的：探讨32 例肺炎旁胸腔积液诊疗分析。方法：回顾性分析2011 年5 月-2012 年11 月入住我院呼吸内科的32 例肺炎旁胸腔积液患者的病原学分 析、临床特点、治疗方法及预后。结果：（1）病原学分析：支原体性胸腔积液19 例，细菌性胸腔积液病原菌为肺炎球菌8 例，肺炎克雷伯杆菌2 例，病原不明3 例。（2）临床特点：临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热等。（3）治疗：均给予抗感染治疗，辅以祛痰、雾化吸入、并给予全身营养支持；均行胸腔穿刺引流， 支原体性胸腔积液仅行1 次穿刺引流，细菌性胸腔积液行3-5 次穿刺引流，并胸腔内注入纤维蛋白溶解剂。（4）预后：随访3-6 个月，32 例患者均痊愈。结论： 临床应根据不用病原体感染选择用药，必要时进行多次穿刺引流，积极治疗预后好。 【关键词】肺炎；胸腔积液；穿刺引流 肺炎为医院内常见的感染之一，约36%-57%的患者可引起胸腔 积液，临床称为肺炎旁胸腔积液，其中以支原体肺炎，细菌性肺炎 为多见，多数积液量较少，呈游离性，且因肺炎好转而吸收；如果 出现大量胸腔积液特别是脓胸，则治疗困难，对人体危害较大[1]。 本研究探讨32 例肺炎旁胸腔积液诊疗分析，根据不同的病原学分析、 临床特点，选用不用的治疗方法，现具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2011 年5 月-2012 年11 月入住我院呼 吸内科的32 例肺炎旁胸腔积液患者，男18 例，女14 例，年龄15-73 岁，平均年龄51+2.5 岁。诊断标准：（1）X 线证实为叶或节段的肺 炎；肺炎旁胸腔积液量达到第4 肋间水平；（2）体温ge;38.5ordm;；（3） 呼吸快，鼻翼煽动，三凹征阳性；（4）血白细胞增高ge;10*109/L。排 除标准：结核性胸腔积液，肺栓塞胸腔积液，肺部影像学检查无炎 症表现仅有积液者，乳糜胸。根据胸水常规、生化、pH 值、乳酸脱 氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）、腺苷脱氨酶（ADA）检测，将肺 炎旁胸腔积液分为四种类型：（1）混合复杂型PPE：胸水pH＜7.0 或Glu＜2.24mmol/L，革兰染色或细菌培养??性，积液形成有粘连分 隔；(2)单纯复杂性PPE：胸水革兰染色或细菌培养阳性，无分隔， 无明显脓性液体的且pH＜7.0 或Glu＜2.24mmol/L；（3）边缘复杂性 PPE：胸水革兰染色和细菌培养阴性，且7.0＜pH＜7.2 或LDH＞1000， Glu＞2.24mmol/L；（4）典型PPE：胸水革兰染色和细菌培养阴性， 且pH＞7.2，Glu＞2.24mmol/L[2]。 1.2 方法 分析患者的病原学分析、临床特点、治疗方法及预后。 （1）病原学分析：行立位胸片、胸透、肺部B 超、肺CT，血常规、 CRP、血沉、血培养、痰培养、胸水培养、胸水支原体抗体及支原体 PCR、血清支原体抗体、PPD 试验等检查。（2）临床特点：32 例患 者均有发热、咳嗽症状，其中21 例有咯浓痰，19 例有喘息，17 例 有胸痛。（3）治疗方法：①静脉注射抗生素：根据不同细菌感染选 择抗生素，支原体感染者选用大环内酯类抗生素，感染中毒症状明 显者予糖皮质激素治疗，细菌感染者首选内酰胺类抗生素或青霉素 ＋克拉维酸钾、舒巴坦和第三、四代头孢类抗生素；②穿刺引流： 少量胸腔积液的患者一般无需抽胸水，单用抗生素治疗预后大多良 好；胸水分隔、包裹，或胸水浑浊，需及时给予胸水引流、胸腔注 入尿激酶和进行胸腔冲洗治疗。支原体性胸腔积液仅行1 次穿刺引 流3d ???复查胸片，细菌性胸腔积液均行3-5 次穿刺引流，复查胸片 量仍较大者行闭式胸腔引流。（4）预后：观察患者治愈出院时间， 有无复发，并随访3-6 个月[3]。 1.3 统计学分析 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0 统计 分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x +s）表示，采用独立样 本t 检验，计数资料采取Chi;2 检验，P＜0.05 为有统计学意义。 2.结果 2.1 病原学分析结果，见表1。支原体性胸腔积液19 例，细菌性 胸腔积液病原菌为肺炎球菌8 例，肺炎克雷伯杆菌2 例，病原不明3 例。 表1 病原学分析结果（n） 2.3 预后 所有患者均治愈出院，随访3-6 个月，胸水均完全吸收， 临床症状均消失，其中2 例出现胸膜增厚。 3.讨论 据报道，我国肺炎发生率