11例肺隔离症临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 11例肺隔离症临床诊治体会 孙勇攀 张庆斌 许川 刘迪 李震宇（贵州省人民医院胸外科贵州贵阳550002） 　　【摘 要】目的:回顾11例临床治疗肺隔离症的过程，分析、总结肺隔离症的诊断、治疗的特殊性，进一步加深对该病症的认识，提高术前诊断准确率及减少术中大出血等意外的发生。方法：收集、分析我院胸外科自1995年1月～2011年12月收治的11例肺隔离症（均行手术及术后病理检查）。结果:全部患者均经外科手术切除、治愈，术后病理：结合临床均考虑肺隔离症。病患中叶内型为9例，叶外型为2例；8例采用传统后外侧切口开胸手术，3例使用胸腔镜微创切除手术；手术治疗前确诊4例，拟诊2例，误诊支气管扩张2例，误诊肺肿瘤、肺大疱合并感染及肺脓肿各1例。11例患者中7例随访6个月至7年不等，平均5年，预后良好。结论:肺隔离症的诊断及治疗有其特殊性，术前常被误诊为肺脓肿、肺大疱感染、支气管扩张，影像学检查或手术发现病肺有来自体循环动脉的异常血管供血可确诊。因常发生感染、咳血，甚至癌变，手术切除包括开胸术或胸腔镜手术是目前治疗该病的较佳手段，术中能意识到该病的可能，并提高警觉性，可有效防止误伤异常血管引起的严重出血。如无癌变，预后一般较好。 　　【关键词】肺隔离症；诊断；手术治疗 　　肺隔离症是一种罕见的先天性肺部先天性畸形，在先天性肺发育异常中发生率约为0.15%～6.4%[1]。其特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，形成囊性肿块，病肺由来自体循环的血管供应[2]。我院自1995年1月～2011年12月经手术切除并在术后病理确诊的肺隔离症11例，总结报告如下。 1临床资料 　　1.1一般资料 　　11例患者，女性8例，男性3例，年龄15～64岁,年龄平均为36.4岁。临床症状为长期反复咳嗽、咳痰，其中，有间断痰中带血5例，并有1例出现过大咯血，反复发热4例，胸部疼痛不适3例，1例为体检行胸部X片发现肺部阴影，无临床症状。 　　1.2影像学检查 　　胸部正侧位X片表现为单发或多发的边缘锐利囊状阴影，多呈圆形，也可为不规则形，多位于膈上或靠近心隔角，邻近脊柱。其病灶位于左下肺占绝对多数为8例，在右下肺2例，上肺较少，仅1例位于左上肺。胸部CT检查结果与胸部X片检查类似，表现为分叶状、边缘光滑的软组织密度影，其内见不规则囊性改变，囊性肿块周围可见肺气肿或支气管扩张征象。胸部CT增强发现肿块强化均匀，囊肿不强化呈低密度区，周围支气管扩张样病变无明显强化；病变处可见点状、条状或结节状异常血管，强化后同主动脉强化密度一致。4例患者因考虑该病，进一步行主动脉逆行造影及MRI检查，清晰显示病肺与胸主及腹主动脉间有条索状阴影进出而明确诊断。 　　1.3纤维支气管镜检查 　　所有患者常规行纤维支气管镜刷片和（或）取活检，其中3例患者见一侧肺下叶后基底段支气管开口处较多脓性分泌物溢出，其余无阳性发现。 　　1.4术前诊断 　　术前考虑诊断肺隔离症6例，其中明确诊断4例，拟诊2例，其余考虑诊断肺肿瘤1例，囊状支气管扩张2例，肺囊肿1例及肺大疱合并感染1例。 　　1.5术中所见 　　8例患者采用后外侧切口开胸手术，3例使用胸腔镜。术中见隔离肺与正常肺组织包括在同一脏层胸膜内9例，在正常肺叶之外未包括在同一脏层胸膜内2例。异常供血动脉来自腹主动脉及膈肌动脉各2例，其余异常供血动脉均来自胸主动脉；供血血管最少1支，最多3支；异常动脉血管直径最粗达1.2cm。全部患者异常静脉均回流入上或下肺静脉。手术采用左下肺叶切除6例，左上肺叶切除1例，右下肺叶切除2例，隔离肺切除2例。 2结果 　　1例患者术中分离下肺韧带时未能意识到该病，损伤了异常供血动脉而出现严重出血，经止血对症处理后安全完成手术，其余患者均顺利完成手术。术后病理：隔离肺囊实性病变，囊腔内见黄色透明状粘液，4例合并感染，囊内为脓性粘稠液体，见柱状纤毛上皮，有不规则的支气管结构并见支气管扩张，所有患者均未发现癌变。11例患者术后均痊愈出院，术后住院时间10～18d，平均住院时间为12d，术后7例患者随访6个月至7年不等，无复发及远期并发症。 3讨论 　　1946年Pryce提出肺隔离症这一词，最先报告并使用叶内型及叶外型肺隔离症名称。文献报道叶外型较少，发生率约为15%～25%[3]。叶内型隔离部分与周围正常肺组织包括在同一脏层胸膜内，叶外型隔离部分在肺叶之外，不包括在同一脏层胸膜内；两型供血动脉均来源于体循环，前者其支气管可与主体支气管相通或不通，多经下肺静脉回流至左房，后者其支气管可与主体支气管不通，回流静脉则多为体循环静脉如奇静脉、半奇静脉等[4]。隔离肺左右分布比例约为2:1，通常叶内型位于下叶基底段，中、上叶少见，叶外型亦常