32位房颤患者的调查分析情况.docVIP

精品论文 参考文献 32位房颤患者的调查分析情况 夏旭东 　　（江苏省常熟市大义卫生院 江苏常熟 215500） 　　【摘要】房颤是一种老年人多发的疾病，且严重影响着老年人的身体健康。为了使房颤患者得到更好的治疗效果，本院结合当地社区的实际情况，对本社区的32位房颤患者的情况进行了随访，并进行了调查分析。为了为今后房颤治疗工作积累经验，本文将本次调查情况进行了总结和分析。 　　【关键词】房颤 病人 调查 社区 　　【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0283-01 　　【Abstract】Abstract: Atrial fibrillation is a common problem among the elderly, and seriously affect the health of the elderly. In order to make the real better treatment effectfibrillation, the school according to the actual situation of the local community, the 32AF patients in the community were followed, and conducted a survey analysis. In order to accumulate experience for fibrillation treatment work in the real future, this will be the investigation were summarized and analyzed. 　　【Key words】Atrial fibrillation Patient Survey Community 　　房颤是老年人的多发疾病，多是发生在心脏器质性病变的基础上，分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤，在社区的临床工作中，这样的病例不少，多数为永久性房颤，笔者在2011年至2013年对所管理的32例永久性房颤患者转归情况进行统计总结，以期为日后的工作中积累经验。 　　1 病历资料 　　基本情况：32例患者在2011年前均曾进行多次心电图检查，确诊为房颤心律，且持续达半年以上，其中男性19例，女性13例，平均年龄68.2岁，心室率在72—136次/分； 合并症情况：患高血压8例，糖尿病3例，冠心病5例，风心病2例，高血压合并糖尿病6例；冠心病合并高血压6例，高血压合并肺心病2例，基础服药情况（基础疾病用药情况未统计在内）：服用地高辛22例，beta;受体阻滞剂5例，阿司匹林18例，华法林2例，氯比格雷2例；转归情况：截止2013年11月1日死亡3例（其中心衰2例，重度感染1例），脑血栓4例，大动脉栓塞2例，心肌梗塞2例，死亡率9.3%，栓塞性卒中率25%，余患者继续接受治疗及管理指导； 典型病例:男，73岁，高血压合并冠心病，持续性房颤近20年，长期服用地高辛、卡托普利、丹参片，间断利尿补钾，因胃肠反应重，未能系统服用阿司匹林等药物，心衰多因感染引起，经抗炎等治疗可缓解，2013年2月出现左下肢疼痛，检查发现左腘动脉、左胫后动脉闭塞，4月—6月逐渐出现左下肢破溃并坏死，心衰加重，服用华法林等无效，介入及截肢手术均因心功能极差而放弃，10月死亡。 　　2 分析及讨论 　　该组社区人群，在不同等级医院诊断为永久性房颤，长期在社区医院慢病科随诊，多数未使用恢复窦性心率药物及治疗，针对其服药情况和转归特作如下讨论： 　　2.1控制心室率 本组患者大多数采用洋地黄类药物，达到68.75%，洋地黄药物可以延长房室结有效不应期和正性肌力作用，使房室传导减慢，以期控制心室率；虽然有学者提出长期口服地高辛对心室率控制不优于安慰剂，但从实际观察情况看，地高辛可以较为迅速缓解患者症状，减少心衰发生，提高患者的生存质量，在长期的随访观察中，由于社区医院不具备地高辛浓度的检测，可以通过心电图的多次监测，血电解质情况，及患者的一些症状体征，避免洋地黄中毒的发生，适当补钾，间歇给药（一周五次），减少剂量（最小剂量为0.0625mg）也可以减少洋地黄中毒的发生；对于肺心病患者更要适当减少剂量；beta;受体阻滞剂也可以通过抗交感神经对房室结的刺激作用，而延长房室结有效不应期，从而减慢心室率；由于其有负性肌力作用，在起病早期患者心功能情况尚可，使用较为方便，随着年龄增加，心脏功能下降，此药的使用较为受限，对于合并支气管炎等情况也要注意