32例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭院前急救分析.docVIP

精品论文 参考文献 32例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭院前急救分析 陈泳祥（广东省佛山市南海区南海第二人民医院 528200） 【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的院前急救模式及其急救效果。方法 选取我院2011年1月-2012年7月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭的患者32例，按随机性原则分为对照组16例和观察组16例，对照组院前急救采用常规治疗，观察组常规治疗加无创正压通气治疗。结果 对照组治疗有效率为87.5%，观察组治疗有效率为93.75%，两组患者比较差异有统计学意义(p＜0.05)；通气3、12、48h后，观察组的动脉血PaO2、pH值明显较对照组高，动脉血PaCO2与对照组相比明显偏低，两组患者比较差异有统计学意义(p＜0.05)。结论 在急救中增加无创呼吸机的应用，对慢阻肺合并呼吸衰竭的预后起到重要作用，值得临床推广应用。 【关键词】 院前急救 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0104-02 COPD合并呼吸衰竭是呼吸系统较常见的一种疾病，治疗的关键是及时有效的呼吸支持。 院前急救是急诊的重要组成部分和首要环节，COPD合并呼吸衰竭若救治不及时有效，易导致患者死亡。临床由气道阻塞性疾病或神经肌肉疾患导致的呼吸衰竭多运用无创正压通气，因其具有治疗有效率高、并发症少和无创等优点。本文选取我院2011年1月-2012年7月收治的COPD合并呼吸衰竭实施院前急救的患者32例，具体结果报告如下： 1 资料与方法 1.1排除标准 (1)无机械通气禁忌症如肺大泡及严重心脏病等；(2)上呼吸道严重梗阻；(3)气道保护力差，意识障碍；(4)咯血、气道大量分泌物；(5)血流动力学紊乱；(6)贲门去除者，病态肥胖。 1.2临床资料 观察组16例，女性7例，男性9例，年龄57～82岁，平均年龄（69plusmn;2.48岁），发病时间为7～21年，平均发病时间为（9plusmn;1.3年）；对照组16例，女性8例，男性8例，年龄为62～85岁，平均年龄为（68plusmn;3.55岁）,发病时间为6～23年，平均为（10plusmn;0.41年）；全部患者血气分析示PaO2lt;60mmHg(lmmHg=0.133kPa)，PaCO2gt;50 mmHg。??组患者在性别、年龄、发病时间等方面的比较差异无统计学意义(pgt;0.05)。 1.3院前急救措施 1.3.1常规治疗 确保呼吸道通畅；合并左心衰的患者应选用利尿剂并采取半卧位或坐位；低流量给氧。药物治疗包括肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、解痉平喘等。 1.3.2无创正压通气 观察组除实施常规治疗外，还进行无创通气治疗。戴上口鼻面罩后，与输氧管相接，并进行固定。因患者个体差异对各项参数进行设置，采用S模式、T模式、ST模式，无特殊情况，吸气时间设置为1，吸呼比设置为1:2-3，心功能不全者为1:1.5。呼吸频率1min10～18次，吸气压力（IPAP）6～25cmH2O (1cmH2O=0.098kPa)，IPAP由低到高逐渐增加，使患者逐渐适应，呼气相压力（EPAP）为6～10cmH2O逐渐增加，至通气显著好转；1次通气时间3.5h，1d2～3次，氧浓度保持在30%～45%。 1.4评价标准 显效：治疗3h后，患者咳痰和气喘等显著好转，意识清醒；有效：治疗3h后，患者咳痰和气喘等缓解不明显，但意识清醒；无效：治疗3h后，患者咳痰和气喘等症状无变化，仍有意识障碍。 1.5统计学方法 利用统计软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，采用t检验计量资料，采用chi;2检验计数资料，p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1疗效 对照组治疗有效率为87.5%，观察组治疗有效率为93.75%，两组患者比较差异有统计学意义(p＜0.05)，见表1。 表1 两组患者总有效率比较n（%） 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 观察组 16 9 6 1 15(93.75) 对照组 16 7