115例老年大肠癌诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 115例老年大肠癌诊治体会 李卿 张玲玲 张会云 铁伟（河南省驻马店市第二人民医院普外科 河南驻马店 463000） 【摘要】 目的 探讨老年大肠癌病人的诊断和处理。方法 对2006年6月至2011年10月我们收治的115例65岁以上老年大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 根治性切除81例，根治性切除率70.4%，姑息性切除34例；115例中并存内科慢性疾病98例，其中主要是高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等，本组病人早期易误诊、漏诊，临床以进展期病例多，Ducks:C期52例，D期18例，占60.8%。术后发生并发症46例，主要是肺部感染、尿路感染、心功能不全等，本组无手术死亡，并发症均得到妥善处理。结论 老年大肠癌患者晚期病例多，合并症多，术后并发症多。早期正确诊断及治疗是减少并发症，降低病死率的重要因素。 【关键词】老年大肠癌 合并症 手术 我院自2006年6月至2011年10月共收治65岁以上老年大肠癌115例，现对其临床资料进行分析，讨论该类病人的诊断和处理经验。 1 临床资料 1.1一般资料 本组男82例，女33例，年龄65-78岁，平均68.5岁。病程自发病到就诊时间为2个月至18个月，平均11个月。术前内镜取活检，术中探查及术后病理切片证实，临床资料完整详细，临床表现及首发症状：大便习惯改变90例，便血73例，肠梗阻8例，腹部包块6例，同时伴有消瘦、乏力、贫血者32例。115例患者，合并内科慢性疾病98例，其中高血压51例，冠心病81例，脑梗塞后遗症4例，慢性肺气肿6例，糖尿病31例，前列腺肥大42例。 1.2肿瘤分布 右半结肠18例（回盲部13例，升结肠3例，结肠肝区2例），左半结肠38例（脾区6例，降结肠8例，乙状结肠24例），直肠56例，肛管3例；伴有肝转移者9例，肺转移者2例，腹腔广泛转移者3例。 1.3肿瘤病理 大体类型：隆起型11例，溃疡型62例，浸润型42例；组织学分型：高分化腺癌15例，中分化腺癌67例，低分化腺癌11例，黏液腺癌11例，息肉恶变5例，未分化腺癌3例，鳞状上皮癌3例。 Ducks分期：A期8例，B期37例，C期52例，D期18例。 1.4手术方式及术后并发症 根治性切除81例，其中右半结肠切除16例，左半结肠切除及Dixon术39例，Miles术26例，根治性切除率70.4%，姑息性切除34例。 本组手术共发生并发症46例，其中会阴部切口感染6例，切口部分裂开3例，肺部感染13例，尿路感染14例，心功能不全8例，肠梗阻2例。 2 讨论 2.1老年大肠癌临床特点 2.1.1老年大肠癌患者早期易误诊、漏诊，临床上原因如下：①本病早期缺乏特异性表现，症状及体征轻微；②患者出现排便习惯改变、腹泻、下坠等，与痢疾、肠炎症状相似未及时就医；③经济条件限制而延误就诊；④原有痔疮、肛裂、肛瘘等病史，自以为旧病复发，未认识到严重性或心理不愿接受，没有勇气面对，延误就诊；⑤医生询问病史不详，仅满足于一项检查或一次病理报告而得出错误结论；⑥忽略了肛门直肠指诊或不愿作该项检查；⑦部分医务工作者思路狭隘，缺乏全面系统检查或检查不仔细或技术水平低而造成漏诊。 2.1.2临床上中晚期病例较多，本组病理分期，Ducks:C期52例，D期18例，占60.8%，因此临床上对出现不明原因大便习惯改变，便血，同时伴有消瘦、乏力，贫血者应考虑到大肠癌的可能性。应及时进行肛诊，纤维结肠镜、腹部CT等有关检查，达到早期发现，早期治疗的目的。提高五年生存率及生存质量。 2.1.3老年病人常伴有不同程度的慢性器质性疾患，本组有合并症者98例，以心肺疾病较为突出，使病人对手术创伤的耐受能力明显降低。围手术期危险因素增多，病死率高。 2.2术前准备 2.2.1老年病人各组织器官功能衰退，合并症多，故对老年病人应：①详细询问病史；②全面体格检查；③进行必要的辅助检查，如血常规、胸片、心电图、肺功能、血糖、肛门镜、纤维结肠镜、腹部CT等。这样能及时发现合并症；并对癌肿范围及是否有肝、肺、淋巴结转移作出较准确的判断，对手术中可能出现的意外情况有一定的预测，做到心中有数。 2.2.2术前积极治疗各种合并症,术前合并贫血及低蛋白血症病人，输给新鲜全血及白蛋白制剂，使血红蛋白升至90g/L以上，白蛋白在正常范围内；慢性肺气肿病人，如有吸烟习惯应戒烟，术前至少停止吸烟1—2周，手术前锻炼胸式深呼吸。糖尿病病人术前常规降糖治疗，使空腹血糖控制在7.0—