32例肺结核合并大咯血的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 32例肺结核合并大咯血的急救与护理 祝秀荣 汤锦美 （江苏省连云港市第四人民医院 222000） 【摘要】目的 探讨肺结核咯血患者的有效救治和护理方法，降低死亡率。方法　加强咯血先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施。结论 加强病情观察，实施有效的综合护理措施理可明显提高肺结核大咯血病人的存活率。 【关键词】肺结核 咯血 急救 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0039-02 咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血由口咯出。咯血是肺结核常见的并发症之一，如不积极治疗，可引起失血性休克、室息，这是引起肺结核死亡的主要原因。如果能及早发现咯血窒息发生的先兆，采取预见性护理措施，可减少窒息的发生，提高抢救成功率。因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。我科2011年9月～2013年5月收治肺结核咯血重症患者32例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的救治和护理总结如下。 1、临床资料 根据病史、临床表现、影像学检查以及痰涂片检查均找到抗酸杆菌，确诊为肺结核伴咯血，均符合结《肺结核诊断和治疗指南》[1]。其中男性23例，女性9例；年龄在15—79岁之间，平均49岁；初治肺结核13例，复治肺结核19例；合并乙型肝炎1例，合并高血压病1例，合并糖尿病2例，合并肺部感染2例；影像学检查示浸润型肺结核9例，空洞性肺结核11例，纤维空洞性肺结核12例。以上患者住院期间均出现过大咯血情况（指每日咯血500ml以上或一次咯血100-500ml）。 2、治疗要点 大咯血发生时首先应用静脉止血药物，常选择垂体后叶素等联合治疗。一般先将垂体后叶素5-10U加人0.9%氯化钠40ml中缓慢静脉注射15-20分钟，然后将垂体后叶素加人0.9%氯化钠按0.lU/(kgbull;h）速度静脉滴注，1-2次/日；如出血量大，止血效果欠佳，可联用氨甲苯酸、注射用血凝酶等。用法为：氨甲苯酸0.2g加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，1-2次/日，注射用血凝酶 1u加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，1-2次/日，与垂体后叶素交替使用。本文有一例患者因高血压而未用垂体后叶素。本文中所有患者在止血治疗的同时，均予正规化疗方案抗结核治疗。 3、护理措施 3.1咯血先兆症状观察: 在长期的护理工作中笔者观察发现，多数病人在大咳血发生前多有先兆症状。如患者突然出现烦躁，紧张、恐惧感，或者口感甜或咸、胸部不适、喉部发痒伴恶心感、心前区灼热感等，多为咯血的先兆症状。发现先兆咯血患者时一方面嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧，另一方面应及时通知医生，同时充分做好抢救的准备,保证抢救器械齐全，性能良好，随时准备抢救。 3.2大咯血发生时护理： 护士巡房时突然发生患者大咯血情况，应立即向其他护士和医师发出呼救，本人则应在床旁守护，指导患者轻呼吸和轻咳嗽，务必将血咳出，不可屏气、尽量不要将血液咽下，同时可将手置于患者前额或紧握患者的双手，此举可助患者镇静，使其有支持、安全感，以缓解其心理压力[3]，并及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥。当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予使用止血药等治疗，必要时取吸痰器吸出气道内的血液，以保持呼吸道通畅。 3.3咯血窒息的识别和抢救护理： 如果患者在大咯血过程中突然感到胸闷难受，出现呼吸困难，烦躁不安，血液咯出不畅或见暗红色血块，或咯血突然停止，口唇指甲青紫，随即张口瞪目，面色灰白或发绀，双手乱抓、大汗淋漓、意识丧失、大小便失禁[4]等即为窒息症状，一旦发生应及时抢救，抢救的重点是保持呼吸道通畅，纠正缺氧。立即轻轻将患者上半身移向床边且垂于床沿下，取头低脚高俯卧位，躯干与床呈45～90，扶住患者头部稍向后仰，使患者呈倒置位，有利于血液借助于重力引流,并轻拍背部迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血块,牙关紧闭者利用现场一切可以应用的工具撬开口腔，拉出舌头，抠出或吸引出积血,无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞；同时吸入较高浓度的氧（4-6升/分），按医嘱使用呼吸兴奋剂、止血剂等；抢救过程中密切观察患者并准确记录咯血的颜色、量、速度、性质、次数，严密观察患者病情变化。窒息解除后，继续进行相应处理，如继续保持呼吸道通畅，纠正酸中毒，补充血容量等。 3.4心理护