25例先天性复杂型三房心矫治术患儿的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 25例先天性复杂型三房心矫治术患儿的术后护理 严川川 朱双萍(浙江大学医学院附属儿童医院　浙江杭州　310002) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0333-02 【摘要】 报告了30例先天性复杂性三房心矫治术患儿的术后护理。术后密切监护循环功能，严格控制液体进出平衡，防止低心排综合征及左心衰发生。 【关键词】 先天性复杂性三房心矫治术 儿童 手术后护理 三房心是一种较为少见的先天性心脏畸形，在所有先心病中占0.1%[1]，右型三房心很罕见，临床上常见的是左型三房心，其因胚胎期肺静脉共干未能与固有左房融合，左心房被纤维肌肉隔膜分为与肺静脉连接的副房和与左心耳及二尖瓣口相连接的真房。随着年龄的增长病情加重，由于肺静脉梗阻而逐渐产生肺动脉高压和右心衰竭，因此在婴幼儿即需手术。我院自2000年-2012年期间共手术治疗婴幼儿先天性复杂三房心25例，除2例死亡外，其余均痊愈出院。现将我们的护理经验总结如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料 本组病人25例，男16例，女9例。年龄2个月至8岁，平均3月plusmn;31.48月，体重3.5Kg-18Kg,平均9.854Kgplusmn;4.613Kg。术前呼吸道炎症10例，心电图检查完全性和不完全性束支传导阻滞8例，心导管检查9例，心超检查均提示左房内有异常隔膜同时并发其他心内畸形，右心房室肥大25例，肺高压15例。 1.2 结果 本组30例患儿术后均回ICU监护，呼吸机使用时间4h- 517h,平均54.24hplusmn;103.94h，住监护室时间4d-35d,平均7.833dplusmn;8.014d，住院天数15d-61d，平均25.7dplusmn;14.771d。其中1例在术后10天死于严重低心排综合症，急性肺水肿，左心衰，其余患儿术后均未发生严重并发症，顺利出院。 2.术后护理 2.1 低心排的监护 由于复杂型三房心病人左心室都有不同程度的发育不良[2]540，同时又合并房间隔缺损，肺静脉异位引流等病变，经体外转流手术后心肌水肿、心肌缺血缺氧、术后心律失常、内环境易紊乱、水、电解质，酸碱失衡[3]，使得术后易出现低心排出量综合征，为术后死亡主要原因。故除密切监测心率、血压、中心静脉???(CVP)、左房压(LAP)、尿量、氧分压及血气电解质的变化外，还应密切观察眼睑浮肿、肝脏大小、皮肤弹性、心影大小及末梢循环状况。一般使CVP维持在12plusmn;2cmH2O;LAP8plusmn;2mmHg,ABP维持在相应年龄的正常范围。同时应用正性肌力药物和扩血管药物来重建适宜的心肌功能[4]，我们常规应用多巴胺+多巴酚丁胺2-5ug/kg/min,米力农0.25-0.5ug/kg/min，除注意有无药物渗出和剂量准确外，更换时还应逐个更换，控制输液量和速度lt;2-3ml/kg/h,据CVP、LAP、ABP、肝脏大小、末梢循环和尿量等调整输液量和速度。尿量需gt;1ml/kg/h,如尿量lt;0.5ml/kg/h且持续2小时以上，同时低血压、肝脏增大、四肢湿冷、LAP下降、CVP增高等表现说明循环容量不足，遵医嘱及时补充血浆或白蛋白，根据血气分析及时纠正水，电解质及酸碱失调，保持内环境稳定。 2.2 肺动脉高压的监护 复杂性三房心因肺静脉自副房进入左房受阻而引起肺静脉压升高，导致肺淤血、肺水肿，并逐渐产生肺动脉高压(PAHP)[7],手术后遗留残存的隔膜时，术后仍会发生肺静脉回流受阻而引起肺高压危像[2]541。术前有PAHP者常规呼吸机辅助通气gt;24小时, 予硝酸甘油，米力农等扩血管药物应用。当患儿极度烦躁，四肢末梢湿冷，心率增快，肝脏进行性增大或质地变硬，尿少，CVP上升20mmHg而体循环压力正常或下降，PaO2及经皮氧饱和度下降等提示肺高压危象，立即予皮囊加压给氧，镇静剂应用，前列腺素E15-20ng/kg/min或妥拉苏林10-25ug/kg/min应用,保持呼吸道通畅及过度通气，使PacO2维持在30mmHg,PH维持在7.45-7.5；积极去除各诱因，如缺氧、酸中毒、感染等。 2.3 心律失常的监护 因复杂性三房心病人常合并原发孔ASD或2个以上ASD,ASD修补手术后遗留的切口缝合使心肌水肿而影响房室结功能以及术中损伤传导束，术后早期常发生各种心律失常[5]。主要护理措施：①持续心电监护，密切观察心率，心律变化，同时床边做全导联心电图并与术前做比较。②正确使用抗心律失常